Effet du cathétérisme intermittent associé à la rééducation périnéale sur la vessie neurogène chez les patients atteints de lésions médullaires

La vessie neurogène consécutive à une lésion médullaire est très susceptible de provoquer des infections urinaires, des calculs et une hydronéphrose, pouvant évoluer vers une insuffisance rénale chronique et altérer considérablement la qualité de vie des patients. Elle constitue également l'une des principales causes de décès chez ces patients. Par conséquent, la reconstruction de la fonction vésicale après une lésion médullaire revêt une grande importance pour améliorer la fonction rénale, la qualité de vie et réduire la mortalité chez ces patients.

Le cathétérisme intermittent (CI) permet une dilatation vésicale régulière et intermittente, prévient la distension excessive et préserve la capacité et la contractilité de la vessie. Il prévient efficacement les infections urinaires et génitales et constitue actuellement la méthode recommandée, tant au niveau international que national, pour la prise en charge de la vessie. Cependant, des observations cliniques ont montré que certains patients atteints de lésion médullaire et de vessie neurogène, utilisant le CI seul, souffrent toujours d'incontinence urinaire. L'association du CI à la rééducation périnéale pour les troubles mictionnels permet de pallier les limites des traitements antérieurs.

Comparée à la seule cystomanométrie idiopathique (CI), la combinaison de la CI et de l'entraînement des muscles du plancher pelvien peut améliorer la contractilité du détrusor et la coordination entre le muscle détrusor et le sphincter urétral, améliorant ainsi la fonction vésicale et la ramenant progressivement à un état physiologique, permettant finalement d'uriner volontairement.

La stimulation électrique du plancher pelvien utilise des courants pulsés à basse fréquence pour stimuler les voies réflexes du nerf pudendal, favorisant ainsi la contraction des muscles du plancher pelvien. Elle contribue à équilibrer les fonctions d'excitation et d'inhibition de l'unité vésico-sphinctérienne, facilite la récupération neurologique, stimule la miction, normalise la capacité vésicale et améliore la fonction mictionnelle.

L'entraînement des muscles du plancher pelvien renforce ces muscles ainsi que la force et le contrôle du détrusor et du sphincter urétral, améliorant ainsi la fonction vésicale.

Par conséquent, la stimulation électrique du plancher pelvien et l'entraînement des muscles du plancher pelvien agissent en stimulant les muscles du plancher pelvien et leurs fibres nerveuses et centres nerveux innervants, produisant des effets directs sur les organes effecteurs ou influençant l'activité des voies neuronales, modifiant finalement l'état fonctionnel de la vessie et de l'urètre et améliorant la fonction de stockage ou de vidange.

En résumé, le cathétérisme intermittent associé à la rééducation périnéale améliore significativement la fonction vésicale, rapprochant la capacité vésicale, le volume d'urine résiduelle et la coordination vésico-sphinctérienne de valeurs physiologiques. Il soulage efficacement la souffrance des patients et améliore leur qualité de vie, justifiant ainsi son adoption clinique généralisée.

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