¿Qué hacer cuando no se puede drenar la orina durante el cateterismo intermitente?

Al realizar un cateterismo intermitente, en ocasiones la vejiga se encuentra claramente distendida, pero no se puede drenar la orina tras la inserción del catéter. Si bien esta situación es poco común, preocupa a algunos pacientes. Hoy hablaremos sobre cómo abordarla.

En términos generales, excluyendo la obstrucción del catéter en sí y la colocación incorrecta del catéter (como la inserción vaginal inadvertida en pacientes femeninas), la falta de drenaje de orina tiene dos posibles causas:

**Causa uno:**

El catéter ha entrado en la vejiga. Si el paciente presenta hipertrofia prostática, la obstrucción prolongada del tracto de salida vesical provocará una elevación del reborde interureteral. Junto con el agrandamiento del lóbulo medio de la próstata, a veces, tras entrar en la vejiga, el catéter se desplaza hacia arriba. En este punto, aunque el catéter se encuentre dentro de la vejiga, debido a este desplazamiento, la punta del catéter termina contra la pared anterior de la vejiga, lo que provoca un drenaje deficiente. En este caso, el catéter en la vejiga a menudo no se encuentra en la posición más baja, sino que puede estar en la más alta.

**Causa dos:**

La segunda situación constituye una contraindicación para el cateterismo intermitente y requiere el uso de otros métodos de micción, como el cateterismo permanente. No profundizaremos en este tema aquí. A continuación, nos centraremos en la primera situación. Ante esta situación, se recomiendan las siguientes medidas:

(1) Asegurar una lubricación adecuada del catéter y la máxima relajación de la uretra para lograr una cateterización exitosa en el primer intento en la medida de lo posible.

(2) Primero inserte el catéter más profundamente y luego tire suavemente hacia afuera para colocar el catéter en un lugar con mejor drenaje.

• Cuando no pueda drenar la orina, no retire el catéter de inmediato. Primero, inyecte agua para comprobar su permeabilidad. Si nota alguna obstrucción, introdúzcalo suavemente más profundamente en la vejiga y vuelva a comprobar su permeabilidad. Si aun así no funciona, puede retirar y volver a insertar el catéter. A veces, la razón por la que solo se drenan 200 ml antes de que se detenga el flujo es simplemente un pequeño coágulo de sangre que obstruye el catéter o una ligera desviación en su posición. Ajustar la posición del catéter puede solucionar el problema.

Cuando no pueda drenar la orina, evalúe primero la causa: ¿se trata de una obstrucción u otro motivo? Si existe una obstrucción que dificulta el cateterismo, primero debe estimar su ubicación. Si la obstrucción se encuentra en la próstata o el cuello de la vejiga debido a hipertrofia prostática, cambiar a un catéter prostático (un catéter con una punta curva más afilada) y controlar adecuadamente la dirección de la curva ofrece la posibilidad de un cateterismo exitoso.

Si puede determinar claramente que el catéter se ha insertado pero no sale orina, primero realice un lavado manual de la vejiga para comprobar si hay una obstrucción por material sólido. A veces, se forma material floculento o sedimento urinario en la vejiga, bloqueando los orificios de drenaje e impidiendo el flujo de orina. En esta situación, intente usar un catéter de un tamaño mayor. Si un catéter de un tamaño mayor es demasiado grueso y difícil de insertar, un catéter con orificios de drenaje más grandes sería más adecuado. Si las pruebas muestran que el catéter no está obstruido, ajuste el ángulo del catéter e intente cambiar de posición corporal, lo que debería resolver el problema. Por supuesto, si las condiciones lo permiten, lo mejor es consultar con un médico especialista.

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