¡Cosas que debes recordar sobre los stents ureterales permanentes!
¿Qué es un stent ureteral?
El catéter ureteral es ampliamente utilizado en la práctica clínica. Se trata de un tubo hueco fabricado con materiales poliméricos. Debido a que ambos extremos están curvados y se asemejan a la letra "J", también se le conoce como catéter "DJ". Por su forma similar a la cola de un cerdo, también se le denomina catéter "cola de cerdo".
El extremo superior se coloca en la pelvis renal, el extremo inferior en la vejiga y la porción media pasa a través del uréter.
¿Cuál es la función de un catéter ureteral?
Los catéteres ureterales se utilizan habitualmente en procedimientos para cálculos urinarios, tumores urológicos, estenosis ureterales y otras afecciones. Ayudan a drenar la orina del riñón, alivian la obstrucción ureteral y favorecen la cicatrización ureteral postoperatoria.
Consideraciones al seleccionar un stent ureteral
Material:
Los stents fabricados con materiales relativamente rígidos pueden agravar síntomas como la disuria y las molestias lumbares o abdominales. Se recomiendan los stents ureterales de silicona con recubrimiento hidrofílico, ya que son más suaves y ofrecen buena compatibilidad con los tejidos.
Longitud:
La longitud debe seleccionarse en función de la longitud del uréter. La fricción e irritación de la pared vesical causadas por el extremo distal del stent son las principales causas de los síntomas relacionados con el stent (como dolor e irritación urinaria). Cuanto mayor sea la porción del stent dentro de la vejiga, mayor será la zona de la mucosa vesical estimulada y más pronunciados serán los síntomas de irritación.
Diámetro:
Se prefiere un stent de menor diámetro. Los stents más delgados son más flexibles, se doblan con mayor facilidad y ejercen menos presión sobre la luz ureteral.
Tipo:
El tipo de stent debe seleccionarse individualmente según la situación clínica, incluyendo principalmente los stents "Single-J" y los stents "Double-J".
Precauciones durante la colocación de un stent ureteral permanente
Beba más de 2000 ml de agua al día. Evite retener la orina; orine inmediatamente cuando sienta la necesidad para prevenir el reflujo urinario.
Evite el ejercicio extenuante, como correr, saltar la cuerda o jugar al baloncesto, para prevenir el desplazamiento del stent o el sangrado. Se permiten actividades ligeras como caminar, pero evite la fatiga excesiva.
Aumente la ingesta de líquidos a al menos 2000-3000 ml al día para incrementar la producción de orina y reducir el riesgo de infección y formación de cálculos. Disminuya el consumo de alimentos ricos en calcio, oxalato y purinas, como la leche, las espinacas y las vísceras de animales, para ayudar a prevenir la formación de cálculos.
Observe el color y las características de la orina. Si presenta hematuria, orina turbia o mal olor, busque atención médica de inmediato. Preste atención a los síntomas de irritación urinaria, como micción frecuente, urgencia o dolor, e informe a su médico si observa alguna anomalía. Si presenta dolor lumbar o fiebre, esto podría indicar complicaciones relacionadas con el stent y debe consultar a un médico lo antes posible.
Pueden presentarse complicaciones durante la colocación de un catéter ureteral permanente. ¿Cómo se pueden prevenir?
Dolor
Causas:
El extremo distal curvado del catéter ureteral es la principal causa de dolor suprapúbico, especialmente durante el movimiento o los cambios de posición corporal.
Durante la micción, el reflujo vesicoureteral puede aumentar la presión en la pelvis renal, lo que puede provocar dolor en el flanco al orinar después de la colocación de un stent.
Gestión:
Beba abundante agua (más de 2000 ml al día) y orine con frecuencia para aliviar el dolor. Evite retener la orina, hacer fuerza al orinar y mantenga una regularidad intestinal constante.
Medicamentos: Los fármacos anticolinérgicos o antagonistas de los receptores α1, como la solifenacina o la tamsulosina, pueden mejorar significativamente los síntomas. Generalmente, los síntomas mejoran en 1 o 2 días.
Hematuria
Tras la cirugía, puede presentarse hematuria visible de diversa intensidad, que generalmente desaparece gradualmente en 12 a 24 horas. Evite la actividad física intensa y beba abundante agua. En la mayoría de los casos, se resuelve espontáneamente.
Si después de realizar alguna actividad física se produce una hemorragia repentina y abundante, acuéstese inmediatamente y aumente la ingesta de líquidos. Si la orina se aclara, continúe con el reposo en cama y la hidratación para su observación. Si el color de la orina no mejora, busque atención médica lo antes posible.
Infección del tracto urinario
Causas:
- Obstrucción ureteral persistente tras la colocación de un stent.
- Reflujo vesicoureteral causado por el stent implantado
- Disminución del peristaltismo ureteral debido al stent
- Colonización bacteriana en el stent
Gestión:
Cuando se produce una infección, especialmente si hay dolor persistente en el flanco del lado afectado acompañado de fiebre, primero se debe descartar una obstrucción o un reflujo.
Si la exploración revela hidronefrosis en el lado afectado (especialmente si empeora en comparación con el estado preoperatorio) o migración del stent, la infección suele deberse a una obstrucción. Se recomienda reemplazar el stent o eliminar el factor obstructivo.
Si durante la micción se presenta dolor en el flanco del lado afectado junto con fiebre, debe considerarse el reflujo vesicoureteral. Se puede intentar la colocación de un catéter urinario permanente para reducir el reflujo.
Estos dos factores pueden coexistir.
Además, se debe administrar un tratamiento antiinfeccioso activo.
¿Cuáles son los riesgos de olvidar retirar un catéter ureteral?
Incrustaciones (“formación de piedras en el stent”):
Tras la colocación de un catéter doble J, los cálculos pueden desplazarse a lo largo del mismo. Si el catéter permanece colocado durante mucho tiempo, puede producirse una importante acumulación de cálculos en su superficie.
Hidronefrosis:
La permanencia prolongada de un catéter doble J también conlleva el riesgo de una obstrucción completa, lo que puede provocar hidronefrosis.
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