Importancia de los estudios urodinámicos para el cateterismo intermitente limpio (CIC)
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Los estudios urodinámicos se pueden dividir en métodos no invasivos y mínimamente invasivos.
Métodos no invasivos: La medición del flujo urinario combinada con el volumen residual de la vejiga mediante ecografía es práctica y puede guiar la frecuencia y el intervalo del cateterismo intermitente limpio (CIC).
Métodos mínimamente invasivos: Técnicas como la cistometría y los estudios de presión-flujo (CMG/PFS) permiten una evaluación más precisa de las indicaciones y contraindicaciones del cateterismo intermitente limpio (CIC). Estas técnicas miden parámetros como la capacidad vesical cistométrica máxima, la distensibilidad vesical, la hiperactividad del detrusor durante el llenado y la contracción debilitada del detrusor durante la micción, lo que permite orientar el uso del CIC y evaluar su eficacia.
Solicitud:
● El método de uroflujometría-micción de orina residual para el cateterismo intermitente limpio es adecuado para pacientes que conservan una función de micción voluntaria parcial.
● La uroflujometría libre es una prueba sencilla y no invasiva que refleja objetivamente la función de vaciado del tracto urinario inferior. El uroflujo representa todo el proceso de vaciado de la vejiga y proporciona información sobre la función de la vejiga, el cuello vesical, la uretra y el esfínter uretral, así como sus interacciones durante la micción.
Parámetros clave observados:
● Caudal máximo (Qmax)
● Caudal medio
● Volumen vacío
● Tiempo de micción
● Duración del flujo
● Patrón de curva
Se recomienda informar los resultados de la uroflujometría utilizando el flujo máximo en combinación con el volumen de orina eliminada y el volumen residual, con flujos precisos a 1 ml/s y volúmenes a 1 ml.
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El volumen residual posmiccional (VRP) se refiere a la orina que queda en la vejiga después de orinar. Existen varios métodos para medir el VRP, entre ellos el cateterismo directo, la ecografía Doppler color y los dispositivos de ultrasonido portátiles.
● La cateterización directa inmediatamente después de orinar (en los 5 minutos siguientes) proporciona la medición más precisa, utilizando un recipiente graduado para medir el volumen de orina. Sin embargo, la cateterización es un procedimiento invasivo y conlleva riesgo de infección del tracto urinario. Durante los estudios urodinámicos, si se realiza una cistometría, la cateterización puede utilizarse para medir el volumen de orina residual.
● La ecografía transabdominal es un método sencillo y no invasivo para determinar el volumen residual posmiccional, aunque requiere acceso a un dispositivo de ultrasonido.
Importancia clínica:
● Un volumen residual posmiccional persistentemente elevado suele indicar un aumento de la resistencia a la salida de la vejiga, una disminución de la contractilidad del músculo detrusor o una combinación de ambas.
● Un volumen residual posmiccional (VRP) normal no descarta la obstrucción uretral ni la disinergia detrusor-esfínter; por lo tanto, el VRP por sí solo no puede distinguir si la orina residual se debe a una disfunción del detrusor o a una obstrucción de la salida vesical (OSV).
La hipoactividad del detrusor se caracteriza por una disminución de la fuerza de contracción (descompensación miogénica) y, a menudo, por un mantenimiento deficiente de la contracción. Esta afección puede ser primaria o idiopática, o secundaria a obstrucción del tracto de salida vesical, micción infrecuente o disfunción neurógena de la vejiga.
Consideraciones adicionales: El umbral sensorial, la primera sensación de llenado de la vejiga, la capacidad vesical cistométrica y el volumen residual posmiccional (VRP) suelen ser indicadores interrelacionados, que reflejan la compleja interacción entre la sensación de la vejiga, la contractilidad y la función de salida.