Prevención de infecciones del tracto urinario en pacientes con lesión medular

1. Operación estandarizada

Tras lavarse las manos cuidadosamente siguiendo el método de seis pasos, siga estrictamente los principios de asepsia. Utilice desinfectantes adecuados para desinfectar la abertura uretral y la piel y mucosa circundantes. Cada algodón debe usarse una sola vez y no debe reutilizarse. Coloque correctamente los paños estériles para evitar la contaminación de la abertura uretral y mantener la máxima esterilidad.

Puntos clave de prevención durante la inserción del catéter:

Dado que los pacientes pueden experimentar espasmos uretrales durante el cateterismo, los movimientos deben ser suaves y se les debe indicar que se relajen y colaboren con el procedimiento. El catéter debe insertarse a la profundidad adecuada según la longitud de la uretra del paciente. Durante todo el procedimiento, debe evitarse cualquier lesión mecánica en la mucosa uretral. No se debe ser demasiado agresivo en la intervención, incluso si el paciente presenta alteraciones sensoriales y no siente dolor. Durante el vaciado de la vejiga, se debe tener cuidado para prevenir el reflujo urinario, que podría causar una infección retrógrada.

2. Mantener la limpieza y sequedad de los genitales externos.

Durante el cateterismo intermitente, la zona perineal, la piel y la mucosa alrededor del orificio uretral deben limpiarse diariamente con agua limpia o enjuagarse para mantener la higiene, lo que reduce el riesgo de infección del tracto urinario. La limpieza debe realizarse generalmente de dos a tres veces al día. Sin embargo, en pacientes con lesión medular que presentan incontinencia fecal, especialmente cuando experimentan diarrea con heces líquidas, la limpieza debe realizarse de inmediato para evitar que las bacterias de las heces invadan el sistema urinario.

Dada la característica uretra corta en las mujeres, se debe prestar especial atención a mantener la zona perineal limpia y seca, preservar la esterilidad relativa del orificio uretral y prevenir las infecciones bacterianas intestinales.

Para pacientes con incontinencia urinaria que usan pañales o bolsas protectoras desechables, estos no deben reutilizarse. Minimice el tiempo de uso y mantenga seca la zona perineal. Si es necesario, puede usar un secador de pelo o un dispositivo similar para evitar la humedad local, que crea condiciones favorables para el crecimiento bacteriano.

3. Evite la irrigación mecánica de la vejiga.

Se debe alentar a los pacientes a beber abundante agua, con una ingesta diaria superior a 2000 ml. En principio, no se recomienda la irrigación vesical artificial. Esta no previene la infección; al contrario, aumenta la probabilidad de infección (puede dañar la mucosa vesical o causar irritación química que incrementa el riesgo de infección, o provocar cistitis química que agrava la infección del tracto urinario). Por lo tanto, se debe alentar a los pacientes a beber abundante agua para aumentar la producción de orina, lo que proporciona un efecto de limpieza natural de la vejiga y reduce la posibilidad de que las bacterias entren en ella a través del catéter. Además, mediante la ingesta abundante de agua, combinada con cambios frecuentes de posición (una vez cada 2 horas) y ejercicios activos y pasivos dentro de la capacidad del paciente (como ponerse de pie y caminar con ayuda de dispositivos), se puede reducir rápidamente la concentración de calcio en la orina, logrando así la prevención de cálculos urinarios y la prevención de infecciones.

Sin embargo, cuando la ingesta de agua es insuficiente y la orina drenada del catéter está turbia con sedimentos o coágulos, si es necesario realizar irrigación vesical, se debe minimizar la frecuencia de la misma. Además, se debe observar una técnica aséptica estricta. Lo ideal es utilizar un catéter de Foley de tres vías, con una luz que sirva como puerto de balón para inyectar de 5 a 10 ml de agua estéril. De las dos luces restantes, una se conecta al dispositivo de irrigación (utilizando un equipo de infusión para perforar la cola desinfectada del catéter para una infusión rápida por goteo) y la otra se conecta a la bolsa de drenaje, formando así un sistema cerrado de irrigación vesical que evita abrir los puntos de conexión para minimizar la contaminación al máximo. En consecuencia, se debe controlar el color y el volumen de la orina en todo momento. Si se detecta una infección, se debe iniciar el tratamiento oportuno para prevenir una infección bacteriana retrógrada.

4. Aumentar la resistencia corporal

Se debe prestar atención a la mejora del estado general del paciente y al fortalecimiento de su función inmunológica y capacidad antiinfecciosa. La dieta debe contener los nutrientes adecuados, incluyendo vitaminas y oligoelementos, asegurando el aporte de azúcares, proteínas y carbohidratos para fortalecer la resistencia del organismo. La vitamina A promueve la síntesis de glucoproteínas; las proteínas en la superficie de la membrana celular son principalmente glucoproteínas, al igual que las inmunoglobulinas. Cuando la ingesta de vitamina A es insuficiente, las células epiteliales respiratorias carecen de resistencia y suelen ser susceptibles a las enfermedades. Cuando hay deficiencia de vitamina C, su contenido en los glóbulos blancos disminuye, debilitando su capacidad de defensa y haciendo que el organismo sea más susceptible a las enfermedades. Además, oligoelementos como el zinc y el selenio, así como las vitaminas B1, B2 y muchos otros elementos, están relacionados con la función inmunológica inespecífica del organismo.

**5. Seleccione un catéter adecuado**

La selección del catéter debe basarse en la edad, el sexo y la condición uretral del paciente para elegir un catéter del tamaño y material adecuados, minimizando al máximo las lesiones uretrales y las infecciones del tracto urinario. Inspeccione cuidadosamente el paquete estéril del catéter; si está caducado, dañado o húmedo, no debe utilizarse.

La elección del tamaño del catéter es fundamental: se debe seleccionar un catéter delgado (tamaño 12 Fr para adultos y tamaño 8 Fr para niños) para minimizar el daño a la uretra y la vejiga. Mantenga la esterilidad del catéter; si se contamina accidentalmente, debe reemplazarse. Nunca vuelva a insertar un catéter que se haya retirado. Los movimientos durante la inserción deben ser suaves para evitar dañar la mucosa uretral.

6. Implementar medidas apropiadas de desinfección y aislamiento.

Dado que las manos del personal médico son un medio de transmisión de enfermedades infecciosas, las infecciones del tracto urinario pueden transmitirse a través de ellas. Por lo tanto, el lavado de manos riguroso es fundamental para prevenir la infección cruzada, y debe realizarse un lavado de manos higiénico cuando sea necesario. La transmisión entre pacientes puede ocurrir a través de mesitas de noche, sábanas, catéteres y otros medios. Lo ideal es que los pacientes con infecciones del tracto urinario y aquellos que no las padecen no compartan la misma habitación ni camas contiguas. Los urinarios utilizados por los pacientes deben desinfectarse o reemplazarse periódicamente.

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