Prevención y manejo de las complicaciones relacionadas con el cateterismo.
- Colapso (Impacto)
(I) Causas
El drenaje rápido de grandes volúmenes de orina provoca una disminución repentina de la presión intraabdominal, lo que conlleva una acumulación masiva de sangre en los vasos abdominales, con la consiguiente disminución de la presión arterial y colapso.
(II) Manifestaciones clínicas
El paciente experimenta repentinamente náuseas, mareos, palidez, respiración superficial, sudoración fría profusa, relajación muscular, debilidad general y, a menudo, se desploma repentinamente al suelo. Algunos pacientes también pueden experimentar alteración de la consciencia.
(III) Prevención y manejo
- En pacientes con distensión vesical grave y extrema debilidad, la primera extracción de orina no debe superar los 1000 ml.
- Si se detecta un colapso, el paciente debe ser colocado inmediatamente en posición supina o en posición de Trendelenburg (cabeza baja, pies elevados).
- Ofrezca agua tibia o agua azucarada para beber y aplique acupresión en puntos como Renzhong (filtrum), Neiguan y Hegu. Como alternativa, la acupuntura en Hegu, Zusanli y otros puntos puede ayudar en la reanimación de emergencia.
- Si las medidas anteriores no son efectivas, establezca rápidamente un acceso intravenoso y notifique inmediatamente al médico para recibir tratamiento de emergencia.
- Disfunción sexual temporal
(I) Causas
El paciente podría tener una enfermedad subyacente que le cause disfunción sexual.
Todas las demás complicaciones del cateterismo pueden convertirse en causas de disfunción sexual en pacientes varones.
El impacto psicológico del propio procedimiento de cateterismo en la función sexual masculina.
(II) Manifestaciones clínicas
Tras la cateterización, pueden presentarse disfunciones sexuales masculinas como disfunción eréctil, eyaculación precoz, aneyaculación, eyaculación retrógrada, disminución de la libido e hipersexualidad, aunque son poco frecuentes.
(III) Prevención y manejo
- Antes de realizar el cateterismo, explique repetidamente el procedimiento al paciente, asegurándose de que comprenda que el cateterismo en sí mismo no causa disfunción sexual.
- Dominar con destreza las técnicas de cateterismo, operar con delicadeza y evitar cualquier otra complicación.
- Si se presenta disfunción sexual, brinde asesoramiento psicológico; si no resulta efectivo, derive al paciente a un andrólogo para que reciba el tratamiento adecuado.
- Formación de un falso conducto uretral
(I) Causas
Se observa con mayor frecuencia en pacientes con lesión medular, donde la inserción intermitente y repetida de catéteres daña la uretra membranosa.
(II) Manifestaciones clínicas
Dolor uretral y sangrado por el meato uretral. La uretroscopia revela la formación de un falso conducto.
(III) Prevención y manejo
- Al insertar el catéter, manipúlelo con suavidad y lentamente, y preste atención a la resistencia en la zona del esfínter. Cuando la punta del catéter llegue a esta zona, haga una breve pausa antes de continuar la inserción. Si es necesario, se puede instilar lidocaína al 2% en la uretra.
- Siga estrictamente los intervalos de cateterismo intermitente: realice el cateterismo una vez cada 4-6 horas, sin exceder las 6 veces diarias. Evite la distensión excesiva de la vejiga; el volumen vesical no debe superar los 500 ml en cada cateterismo.
- En pacientes con una falsa vía establecida, se debe realizar una uretroscopia. Se utiliza la presión del líquido de irrigación para localizar la vía normal y, a continuación, se introduce una guía en la vejiga. Guiándose por la guía, se introduce un catéter con balón (sin la punta) en la vejiga y se mantiene durante 2-3 semanas. Una vez cicatrizada la falsa vía, se retira el catéter para prevenir la estenosis uretral.
- Inserción inadvertida en la vagina
La inserción inadvertida en la vagina es una complicación exclusiva de la cateterización en pacientes femeninas.
(I) Causas
La cateterización en pacientes femeninas suele ser sencilla, pero en mujeres mayores puede producirse un fallo en la cateterización o una inserción vaginal inadvertida. En estas mujeres, la relajación de los músculos perineales y la atrofia de los músculos vaginales con la tracción provocan que el meato uretral se incruste en la pared vaginal anterior, lo que resulta en una posición ectópica del orificio uretral externo.
(II) Manifestaciones clínicas
Tras la inserción del catéter, no sale orina, mientras que la exploración física revela que la vejiga está llena y distendida.
(III) Prevención y manejo
- Si el fallo del cateterismo se debe a la imposibilidad de localizar el orificio uretral externo, se debe realizar una búsqueda minuciosa del meato uretral. Método de búsqueda: Desinfecte los genitales externos, póngase guantes, junte los dedos índice y medio de la mano izquierda e introdúzcalos suavemente 1,5-2 cm en la vagina, flexione las articulaciones de los dedos y, a continuación, estire la pared vaginal anterior y evidéela hacia afuera. El orificio uretral se puede encontrar en la mucosa evertida; el orificio uretral anómalo generalmente no es profundo.
- Si el catéter se introduce accidentalmente en la vagina, reemplácelo y vuelva a insertarlo correctamente.
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