Puntos clave que requieren atención durante el cateterismo intermitente limpio

Cateterismo intermitente limpio: notas de práctica clínica

Durante el cateterismo intermitente limpio (CIC), el volumen de orina recolectado del mismo paciente por diferentes operadores durante el mismo período puede variar entre 50 y 100 ml. Esta variación se debe a diferencias en la técnica, el ángulo de inserción y la manipulación del catéter entre los operadores. Una técnica incorrecta puede provocar un vaciado incompleto de la vejiga, lo que conlleva un aumento del volumen residual posmiccional (VRP) y un mayor riesgo de infección del tracto urinario (ITU). También puede resultar en una evaluación inexacta del volumen de orina residual. A continuación, se describen los puntos clave para la práctica del cateterismo intermitente.

Profundidad óptima de inserción del catéter

El catéter debe insertarse hasta una profundidad en la que se observe la primera micción, y luego avanzarse ligeramente más (entre 1 y 3 cm adicionales). Se confirma una profundidad adecuada al observar un flujo de orina constante y abundante, y no simplemente insertándolo hasta una profundidad fija (por ejemplo, entre 4 y 6 cm en pacientes femeninas) y deteniéndose, como se hacía tradicionalmente.

Aplicación de presión abdominal: momento y técnica.

Durante la fase inicial del cateterismo, NO se debe aplicar presión abdominal. En esta etapa, la vejiga está distendida; aplicar presión puede provocar un aumento repentino de la presión intravesical, con el consiguiente riesgo de reflujo vesicoureteral (RVU). Además, los pacientes que conservan la sensibilidad experimentarán molestias o dolor significativos debido a la presión.

La presión abdominal solo debe aplicarse una vez que la vejiga esté menos tensa. A medida que la presión intravesical disminuye gradualmente (evidenciada por un chorro de orina más lento o menos abundante), la presión debe aumentarse progresivamente. La presión aplicada debe mantenerse dentro de la tolerancia del paciente y no debe causar lesiones abdominales. Se confirma que la presión es efectiva cuando el chorro de orina se vuelve más rápido y abundante.

Durante la fase final del cateterismo, algunos pacientes pueden presentar sedimentos o residuos en la luz del catéter. En este punto, se debe mantener la presión abdominal; NO se debe soltar la presión antes de retirar completamente el catéter. Solo después de retirar el catéter se debe soltar la presión. Soltar la presión prematuramente crea presión negativa dentro de la vejiga, lo que puede provocar que los sedimentos y la orina residual regresen a ella.

Control del flujo urinario lento o delgado

Si el chorro de orina disminuye o se vuelve más fino a pesar de la presión abdominal, se deben tomar las siguientes medidas:

① Gire suavemente el catéter para recolocar los orificios laterales de la punta del catéter dentro de la vejiga, cambiando así el ángulo del catéter.

② Ajuste la profundidad de inserción del catéter (avanzando o retrayendo ligeramente) hasta que la punta del catéter vuelva a sumergirse en el depósito de orina.

③ Una vez que se reanuda el flujo de orina o este se vuelve más rápido y abundante, el catéter debe mantenerse en esa posición (con la profundidad y el ángulo ajustados) para continuar el drenaje.

④ Si tras varias mediciones no se observa un mayor flujo de orina, se considera que la vejiga está completamente vacía. Si el estado del paciente lo permite, se puede intentar un cambio de posición corporal (por ejemplo, elevar la cabecera de la cama) antes de retirar definitivamente el catéter.

Técnica de retirada del catéter

Durante la retirada del catéter, este debe mantenerse siempre por debajo del nivel del meato uretral. La mano que aplica presión abdominal debe mantenerla durante todo el proceso de retirada.

Posicionamiento del paciente

Durante el cateterismo, los pacientes suelen colocarse en decúbito supino (acostados boca arriba). Si el paciente puede sentarse, se puede adoptar una posición semisentada o sentada. Los pacientes varones que pueden ponerse de pie pueden realizarse el autocateterismo en esta posición. Nota importante: la posición supina suele producir entre 50 y 150 ml menos de orina que la posición sentada o de pie.

Manejo del espasmo uretral durante el cateterismo

Si el paciente experimenta espasmos uretrales o vesicales durante el cateterismo, NO se debe aplicar presión abdominal, ya que esto puede agravar el espasmo.

Para pacientes varones que experimentan dificultad para insertar el catéter debido a espasmos: espere a que el espasmo disminuya, luego seleccione un catéter de diámetro ligeramente menor, aplique abundante lubricante e insértelo rápidamente. Cuando el catéter encuentre una ligera resistencia en la uretra prostática, levante suavemente el pene hacia la pared abdominal; esta maniobra reduce la resistencia y facilita la inserción.

Si la resistencia impide el paso del catéter, NO fuerce las inserciones repetidas, ya que esto puede provocar sangrado uretral, lesiones en la mucosa y empeoramiento del espasmo. Se pueden utilizar técnicas manuales para suprimir el espasmo o fármacos antiespasmódicos bajo supervisión médica.

Selección de catéter

Seleccione el catéter de mayor diámetro que sea adecuado para el calibre uretral del paciente. Un catéter de mayor diámetro facilita la expulsión de sedimentos y residuos, produce un chorro de orina más fuerte y reduce la duración del cateterismo.

Consideraciones especiales durante la menstruación

Durante la menstruación, las pacientes pueden optar por un catéter permanente si lo consideran apropiado, o reducir la frecuencia del cateterismo intermitente si es posible la micción parcial espontánea.

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