El cateterismo intermitente (CI) se refiere a la vejiga
Método de manejo en el que se inserta regularmente un catéter a través de la uretra o un trayecto suprapúbico para vaciar la orina de la vejiga o del reservorio urinario, y el catéter se retira inmediatamente después del drenaje.
- Indicaciones y requisitos previos para la IC
- Indicaciones para IC:
El cateterismo intermitente está indicado para los trastornos del vaciado vesical causados por diversas afecciones, incluyendo disfunción vesical y uretral neurogénica y no neurogénica, retención urinaria idiopática o vaciado vesical incompleto. Algunos ejemplos son la lesión medular, la disrafia espinal, la disfunción vesical diabética, la hiperplasia prostática benigna, la retención urinaria posoperatoria tras cirugía pélvica, la retención urinaria posparto, la miastenia gravis, el síndrome de Hinman, el síndrome de Flower y otras afecciones relacionadas.
Además, en determinadas situaciones clínicas, como en el caso de pacientes que no pueden orinar espontáneamente en el período postoperatorio inmediato tras una cirugía no urológica, también se puede recurrir al cateterismo intermitente temporal para vaciar la vejiga.
- Contraindicaciones para la IC:
La contraindicación absoluta para el cateterismo intermitente es una capacidad vesical segura excesivamente pequeña o una presión intravesical elevada que requiera drenaje continuo para prevenir daños renales.
Las contraindicaciones relativas incluyen:
- Escasa destreza manual sin la ayuda de cuidadores capacitados;
- Afecciones uretrales que hacen imposible o difícil la inserción repetida del catéter;
- Infecciones graves del tracto urinario;
- Afecciones sistémicas como tendencia al sangrado, trastornos de la coagulación o poliuria.
- Requisitos para realizar IC:
- Signos vitales estables, sin necesidad de reanimación de emergencia ni de infusión de grandes volúmenes de líquidos;
- Capacidad vesical segura adecuada (la capacidad vesical segura ideal es de aproximadamente 400 ml; si la capacidad segura es insuficiente, la capacidad vesical puede aumentarse mediante medicamentos o técnicas quirúrgicas para cumplir con los requisitos de la cistitis intersticial);
- No hay obstrucción uretral ni otras contraindicaciones;
- Capacidad cognitiva y cooperación suficientes, junto con una función física y manual adecuada, que permitan al paciente aprender y realizar de forma independiente el autocateterismo o completarlo con la ayuda de otras personas;
- Buen cumplimiento.
- Ventajas de los circuitos integrados
- Vaciado eficaz de la vejiga:
El cateterismo intermitente permite un vaciado eficaz de la vejiga y sirve como método de rehabilitación vesical. Se recomienda que los pacientes que cumplan los requisitos inicien el cateterismo intermitente lo antes posible.
- Protección de la función de las vías urinarias superiores e inferiores:
El cateterismo intermitente estandarizado ayuda a evitar los riesgos y daños asociados con métodos de micción como el esfuerzo abdominal o la punción vesical. Reduce la incidencia de hidronefrosis, atrofia renal, pielonefritis, dilatación ureteral y reflujo vesicoureteral (RVU), protegiendo así la función del tracto urinario superior. Al mismo tiempo, ayuda a preservar las funciones del tracto urinario inferior, incluyendo la distensibilidad, la capacidad y la morfología de la vejiga.
- Reducción y prevención de complicaciones:
El cateterismo intermitente reduce las complicaciones asociadas con el uso prolongado de catéteres permanentes, como infecciones del tracto urinario y genital, sangrado, lesiones uretrales, estenosis uretral, úlceras, pólipos y cálculos. Se considera el método más seguro para el manejo de la vejiga.
- Mejora de la calidad de vida:
La IC mejora la participación social, aumenta la autoconfianza y facilita la reintegración de los pacientes en la sociedad.
- Tipos de circuitos integrados
Los tipos comunes de cateterismo intermitente incluyen el SIC, el CIC y el IC sin contacto.
- SIC (Cateterismo Intermitente Estéril):
La cateterización quirúrgica (CQ) se refiere a la realización de un procedimiento estéril durante todo el mismo, siguiendo estrictamente los principios asépticos. Su principal ventaja es la máxima reducción de la contaminación durante la cateterización, disminuyendo así el riesgo de infección. Este método generalmente requiere personal sanitario capacitado e implica mayores costos de consumibles.
- CIC (Cateterismo Intermitente Limpio):
El cateterismo intermitente limpio (CIC) se realiza mediante una técnica aséptica que solo requiere manos o guantes limpios, la limpieza de las manos y del catéter, y un recipiente limpio. Puede ser realizado por el paciente o un cuidador. Los catéteres pueden ser desechables o reutilizables. El procedimiento no requiere condiciones estériles; solo es necesario limpiar el meato uretral antes de la inserción.
Si se encuentra una resistencia excesiva durante la inserción, o si el flujo de orina es débil o contiene coágulos de sangre o restos de tejido (sedimento), esto sugiere que el tamaño del catéter podría ser inadecuado y debe ajustarse en consecuencia. Una lubricación adecuada o el uso de catéteres con recubrimiento hidrofílico pueden reducir la fricción entre la superficie del catéter y la mucosa, disminuyendo así las complicaciones como el sangrado. Los lubricantes anestésicos pueden ayudar a los pacientes a relajarse y reducir la dificultad de la inserción. El autocateterismo intermitente limpio (ACI) realizado por el paciente se denomina autocateterismo intermitente limpio (ACI).
- Circuito integrado sin contacto:
En la cistitis intersticial sin contacto, el meato uretral se limpia con una técnica aséptica y se utiliza un catéter desechable envasado individualmente en un paquete estéril. El catéter se inserta en la vejiga utilizando el envase exterior o dispositivos auxiliares estériles, como pinzas estériles, sin contacto directo. También se pueden utilizar sistemas de catéteres reutilizables con una vaina externa. Durante el procedimiento, el operador sujeta el extremo distal del catéter o el envase, evitando el contacto con la porción proximal que se introduce en el cuerpo del paciente.
- Selección de catéter
La elección del catéter depende de la función uretral del paciente, consideraciones económicas, la experiencia del usuario y las preferencias del paciente o del cuidador. Los materiales más comunes para la fabricación de catéteres incluyen cloruro de polivinilo (PVC) de grado médico, látex, silicona, caucho, poliuretano y olefinas termoplásticas.
Un catéter ideal debe cumplir los siguientes criterios:
- Limpio y estéril;
- Buena biocompatibilidad, baja citotoxicidad, mínima irritación de la mucosa y facilidad de inserción.
Clínicamente, se seleccionan catéteres con un diámetro adecuado para asegurar un drenaje urinario sin obstrucciones. En general, se prefieren los catéteres F12-14 para adultos, mientras que los F4-6 se utilizan en niños. En situaciones especiales, como estenosis uretral leve o espasmo uretral, se debe seleccionar un catéter de menor tamaño según las circunstancias individuales.
Los catéteres reutilizables requieren limpieza, secado y almacenamiento adecuado después de su uso, teniendo cuidado de evitar la contaminación. Los kits de catéteres portátiles que contienen catéteres reutilizables con una funda exterior rellena de solución desinfectante facilitan el cateterismo intermitente limpio (CIC) diario. Los catéteres de un solo uso se desechan después de su uso y ofrecen mayor comodidad. Se pueden clasificar como catéteres no hidrofílicos (sin recubrimiento) o hidrofílicos (con recubrimiento). Los catéteres sin recubrimiento deben usarse con un lubricante estéril, mientras que los catéteres con recubrimiento tienen una capa lubricante pretratada y se pueden usar directamente o después de activarlos con agua. Los catéteres con recubrimiento hidrofílico reducen el riesgo de infecciones del tracto urinario y hematuria, y disminuyen la incidencia de lesiones y estenosis uretrales.
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