Aspectos importantes que requieren especial atención para el cateterismo intermitente

Cateterismo intermitente: Guías de práctica clínica

El cateterismo intermitente es una técnica en la que se inserta un catéter urinario solo cuando es necesario para vaciar la vejiga y se retira inmediatamente después de la micción; el catéter no se deja colocado permanentemente. Este método permite que la vejiga se expanda y contraiga de forma intermitente, lo que ayuda a preservar su capacidad y a recuperar la contractilidad del músculo detrusor. La Sociedad Internacional de Continencia (ICS) recomienda el cateterismo intermitente como método de primera línea para el tratamiento de la disfunción vesical neurogénica. Durante su aplicación, deben observarse varias precauciones importantes, como se detalla a continuación.

Momento de la cateterización

El cateterismo debe realizarse de forma programada. Los pacientes NO deben esperar a sentir urgencia o molestias antes de vaciar la vejiga.

Manejo de la resistencia durante la inserción

Si se encuentra resistencia durante el cateterismo, haga una pausa de 5 a 10 segundos y retire el catéter aproximadamente 3 cm, luego vuelva a avanzarlo lentamente.

Cómo manejar la resistencia durante la retirada

Si se encuentra resistencia al retirar el catéter, puede deberse a un espasmo uretral. En tales casos, espere de 5 a 10 minutos antes de intentar retirarlo nuevamente.

Consideraciones especiales para pacientes femeninas

El taponamiento vaginal puede interferir con la inserción del catéter. Las pacientes deben retirar el taponamiento vaginal antes de la cateterización. Si el catéter se inserta accidentalmente en la vagina durante el intento, deseche el catéter usado y utilice uno nuevo para continuar el procedimiento.

Técnica de inserción: manipulación suave

La inserción del catéter debe realizarse con movimientos suaves y controlados, especialmente en pacientes varones. Se debe prestar especial atención al paso del catéter por los siguientes puntos anatómicos estrechos: el meato uretral externo, la región subpúbica, la curvatura inferior de la uretra y el orificio uretral interno. Indique al paciente que respire lenta y profundamente durante estos momentos. Inserte el catéter de forma lenta y constante; evite la inserción rápida o forzada, ya que esto puede causar lesiones en la mucosa uretral.

Mantener la posición del catéter hasta su vaciado completo.

Una vez realizada la cateterización, el catéter debe permanecer colocado hasta que cese por completo el flujo de orina. No lo retire inmediatamente. Durante la retirada lenta del catéter, gírelo suavemente mientras le indica al paciente que contenga la respiración y aumente ligeramente la presión abdominal (maniobra de Valsalva). Esto garantiza el vaciado completo de la vejiga sin que quede orina residual después de la micción.

Indicaciones para la derivación inmediata a un profesional médico.

Los siguientes signos y síntomas clínicos requieren consulta inmediata con un profesional médico cualificado:

① Hematuria (sangre en la orina)

② Fallo al insertar o retirar el catéter

③ Empeoramiento significativo del dolor o la incomodidad durante la inserción del catéter.

④ Signos de infección del tracto urinario o disuria (micción dolorosa).

⑤ Orina turbia, presencia de sedimentos o residuos, o orina maloliente.

⑥ Dolor en la parte baja del abdomen o en la espalda, o sensación de ardor.

Requisitos previos para el cateterismo intermitente

Para poder realizar un cateterismo intermitente de forma segura, deben cumplirse tres requisitos clave:

① Capacidad vesical adecuada

② Baja presión intravesical (la presión de la vejiga debe mantenerse por debajo de 40 cmH₂O)

③ Resistencia uretral suficiente para mantener la continencia.

Educación del paciente antes del procedimiento: Manejo de la ingesta de líquidos

Independientemente de si se utiliza cateterismo intermitente estéril o limpio, se debe instruir a los pacientes sobre la ingesta de líquidos planificada 1 o 2 días antes de comenzar el régimen de cateterismo. La ingesta de líquidos debe distribuirse uniformemente a lo largo del día. La ingesta total diaria de líquidos debe controlarse en aproximadamente 1500 a 2000 ml cada 24 horas.

Programa de referencia de captación de agua

Desayuno: 200–250 ml de agua, líquidos o avena.

Entre el desayuno y el almuerzo: 200–250 ml de agua u otros líquidos.

Almuerzo: 200–250 ml de agua, líquidos o avena.

Entre el almuerzo y la cena: 200–250 ml de agua u otros líquidos.

Cena: 200–250 ml de agua, líquidos o gachas de avena (si se consume fruta o sopa, reduzca la ingesta de agua en consecuencia).

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