Was tun, wenn der Urin während der intermittierenden Katheterisierung nicht abfließen kann?

Bei der intermittierenden Selbstkatheterisierung kann es gelegentlich vorkommen, dass die Blase deutlich gefüllt ist, sich aber nach dem Einführen des Katheters kein Urin ablassen lässt. Obwohl dies selten vorkommt, ist es ein Problem, das manche Patienten belastet. Heute besprechen wir, wie man in diesem Fall vorgeht.

Generell lässt sich sagen, dass, abgesehen von einer Verstopfung des Katheters selbst und einer fehlerhaften Katheterplatzierung (wie z. B. einer versehentlichen vaginalen Einführung bei Patientinnen), das Ausbleiben des Urinabflusses zwei mögliche Ursachen hat:

**Ursache 1:**

Der Katheter befindet sich in der Harnblase. Bei Patienten mit Prostatahypertrophie führt eine langfristige Harnröhrenverengung zu einer Anhebung des Harnleiterwulstes. In Kombination mit einer Vergrößerung des Mittellappens der Prostata kann der Katheter nach dem Einführen in die Harnblase nach oben gedrückt werden. Obwohl er sich in der Harnblase befindet, liegt seine Spitze aufgrund des Hochdrückens an der vorderen Harnblasenwand an, was zu einer unzureichenden Drainage führt. In diesem Fall befindet sich der Katheter in der Harnblase oft nicht in seiner tiefsten, sondern eher in seiner höchsten Position.

**Zweiter Grund:**

Die zweite Situation stellt eine Kontraindikation für die intermittierende Katheterisierung dar und erfordert den Wechsel zu anderen Miktionsmethoden wie der Dauerkatheterisierung. Wir werden dies hier nicht weiter ausführen. Im Folgenden konzentrieren wir uns auf die erste Situation. Bei Auftreten der ersten Situation werden folgende Maßnahmen empfohlen:

(1) Für eine ausreichende Gleitfähigkeit des Katheters und eine maximale Entspannung der Harnröhre ist zu sorgen, um eine erfolgreiche Katheterisierung möglichst beim ersten Versuch zu erreichen.

(2) Führen Sie den Katheter zunächst tiefer ein und ziehen Sie ihn dann vorsichtig nach außen, um den Katheter an einer Stelle mit besserer Drainage zu positionieren.

• Wenn kein Urin abfließen kann, entfernen Sie den Katheter nicht sofort. Spülen Sie zunächst mit Wasser, um die Durchgängigkeit des Katheters zu prüfen. Falls er verstopft ist, schieben Sie ihn vorsichtig tiefer in die Blase vor und prüfen Sie erneut die Durchgängigkeit. Sollte dies nicht helfen, kann der Katheter entfernt und neu eingeführt werden. Manchmal liegt die Ursache für das Abfließen von nur 200 ml Urin in einer Kleinigkeit wie einem kleinen Blutgerinnsel, das den Katheter verstopft, oder einer leichten Fehllage des Katheters. Durch eine Korrektur der Katheterlage lässt sich das Problem beheben.

Wenn Sie nicht urinieren können, sollten Sie zunächst selbst die Ursache abklären: Liegt eine Verstopfung vor oder gibt es einen anderen Grund? Falls eine Verstopfung die Katheterisierung erschwert, sollten Sie zunächst deren Lage abschätzen. Liegt die Verstopfung aufgrund einer Prostatahypertrophie an der Prostata oder am Blasenhals, kann der Wechsel zu einem Prostatakatheter (einem Katheter mit einer stärker gebogenen Spitze) und die korrekte Steuerung der Krümmungsrichtung die Katheterisierung erleichtern.

Wenn Sie sicher feststellen können, dass der Katheter richtig liegt, aber kein Urin austritt, führen Sie zunächst eine manuelle Blasenspülung durch, um eine Verstopfung durch feste Ablagerungen auszuschließen. Manchmal bilden sich flockige Ablagerungen oder Harnsedimente in der Blase, die die Harnabflusslöcher verstopfen und den Urinfluss behindern. Versuchen Sie in diesem Fall einen Katheter, der eine Nummer größer ist. Sollte dieser zu dick sein und sich nur schwer einführen lassen, ist ein Katheter mit vergrößerten Harnabflusslöchern besser geeignet. Falls die Prüfung ergibt, dass der Katheter nicht verstopft ist, korrigieren Sie den Katheterwinkel und versuchen Sie, Ihre Körperposition zu ändern. Dies sollte das Problem in der Regel beheben. Wenn möglich, ist es ratsam, einen Arzt aufzusuchen.

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