Forebyggelse og håndtering af komplikationer relateret til kateterisering

1. Urethral slimhindeskade

(1) Årsager

1. Den mandlige urinrør er lang og har fysiologiske krumninger og smalle segmenter med betydelig individuel variation, hvilket gør det vanskeligt at bestemme den passende kateterindsættelsesdybde nøjagtigt.
2. Operatøren mangler tilstrækkelig viden om kateterisationsteknikker og om mandlig urethranatomi under patologiske forhold.
3. Negative psykologiske faktorer såsom forlegenhed, bekymring, angst og frygt kan forårsage meget anspændthed hos patienten; under kateterindsættelse kan dette føre til spasmer i urethral sphincter.
4. Når der er læsioner i de nedre urinveje, kan urinrørets anatomi være ændret. For eksempel kan ujævn forstørrelse af prostatakappene ved benign prostatahyperplasi forårsage forsnævring, forvrængning og deformation af prostataurerøret, hvilket øger risikoen for urinrørsskade under kateterindsættelse.
5. Patienten kan muligvis ikke tolerere irritation i blære og urinrør forårsaget af kateteret og kan trække i kateteret eller endda fjerne det med magt, hvilket resulterer i skade.

6. Brug af en upassende kateterstørrelse eller stive gummikatetre kan let beskadige urinrørets slimhinde under indsættelse. Gentagen kateterisation kan yderligere forårsage ødem, skade og blødning i urinrørets slimhinde.
7. Når man bruger et ballonkateter, er kateterspidsen endnu ikke kommet ind i blæren, eller den er først lige kommet ind i den, og der sprøjtes vand ind i ballonen på dette tidspunkt. Selvom urin kan strømme ud gennem kateteret, er ballondelen stadig placeret i den bageste urinrør, og oppustning af ballonen komprimerer den bageste urinrør.

(II) Kliniske manifestationer

Blødning fra urethrameatus, undertiden ledsaget af blodpropper; smerter i urinrøret, der forværres under vandladning og kan være forbundet med lokal ømhed; nogle tilfælde med dysuri eller endda urinretention. Ved alvorlige skader kan der forekomme perineal hæmatom, urinekstravasation eller endda rekturetral fistel. Når det kompliceres af infektion, kan der observeres purulent urethral udflåd eller periuretral absces.

(III) Forebyggelse og håndtering

For at forhindre skader på urinrørets slimhinde, skal operatøren, udover at være bekendt med de anatomiske karakteristika ved den mandlige urinrør og nøje følge standardprocedurer, også være opmærksom på følgende punkter:

1. Tilstrækkelig smøring før indsættelse: Smør rutinemæssigt kateteret for at reducere friktion. Brug skånsomme teknikker med langsom indsættelse; tving aldrig kateteret, og undgå gentagne ind-og-ud-bevægelser eller gentagen kateterisation.
2. Til patienter med ufuldstændig obstruktion af de nedre urinveje: Før kateterisation skal der klargøres en bedøvende gel med smøremiddel. Påfør en lille mængde på kateterspidsen og urethrameatus, før derefter forsigtigt dysen ind i urinrøret og tryk fast én gang med tommelfingeren for at indføre gelen i urinrøret op til den membranøse del. Efter at dysen er trukket tilbage, skal urethrameatus komprimeres med tommelfingeren, pegefingeren og langfingeren på venstre hånd i 1-2 minutter. Alternativt kan du injicere smøremiddel i urethrameatus ved hjælp af en sprøjte uden nål, eller tilslutte en smøremiddel-sprøjte til den proximale ende af kateteret og injicere smøremiddel under indsættelse, hvilket ofte forbedrer succesen.
3. For patienter med benign prostatahyperplasi: Hvis der opstår modstand under indsættelsen, injiceres hurtigt 5-10 ml steril flydende paraffinolie (forfyldt i en sprøjte) gennem kateterets distale ende. Operatøren løfter penis med venstre hånd, så den danner en vinkel på 60° med bugvæggen, mens højre hånd injicerer paraffinolien med let kraft og bruger dens smørende effekt til at føre kateteret jævnt forbi det forstørrede segment.
4. Vælg et passende kateter: Vælg et kateter med passende diameter og blødt materiale.
5. Ved brug af et ballonkateter (Foley-kateter): Før kateteret længere ind; når urinen er kommet frem, føres det yderligere ≥5 cm frem, før ballonen pustes op. Træk det derefter forsigtigt tilbage, indtil der mærkes modstand (normalt 2-3 cm). Dette hjælper med at forhindre ballonens oppustning uden for blæren, hvilket kan komprimere og beskadige den bageste urinrør.
6. Psykologisk støtte: Forklar proceduren tålmodigt. Hvis patienten er overdrevent angst, skal der gives ordineret intramuskulær beroligende midler (f.eks. diazepam) eller antikolinergika (f.eks. atropin) før kateterisation, og behandlingen skal fortsætte, når patienten er rolig.
7. Behandling af kateterrelateret slimhindeskade: Milde skader kræver normalt ingen specifik behandling eller afhjælpning med symptomatiske foranstaltninger såsom hæmostase og smertelindring. I sjældne tilfælde af alvorlig skade kan kirurgiske indgreb såsom urinvejsafledning eller reparation af uretrale organer være nødvendige.
8. Urinvejsinfektion (UTI)

(I) Årsager

1. Manglende overholdelse af aseptiske teknikker fra operatørens side, hvilket tillader bakterier at stige retrogradt op i urinrøret og blæren.
2. Kateterisation er en invasiv procedure og kan forårsage skade på urethraslimhinden og forstyrre urethraslimhindens beskyttende barrierefunktion.
3. Brug af en upassende kateterstørrelse eller et kateter lavet af for stift materiale.
4. Manglende teknisk kunnen, hvilket resulterer i vanskelig indsættelse og gentagne kateterisationsforsøg.
5. Med stigende alder udvikler mænd ofte benign prostatahyperplasi, hvilket prædisponerer for urinretention og øger risikoen for infektion.
6. Bakteriel kontaminering af det anvendte kateter.

(II) Kliniske manifestationer

De vigtigste symptomer omfatter hyppig vandladning, trang til vandladning og dysuri. Når infektionen involverer de øvre urinveje, kan der forekomme kulderystelser og feber. Purulent udflåd kan ses ved urethrameatus. Urinanalyse kan vise røde blodlegemer og hvide blodlegemer, og urindyrkning kan give positive resultater.

(III) Forebyggelse og håndtering

1. Alt udstyr skal steriliseres strengt. Aseptisk teknik skal følges nøje under kateterindsættelse, med forsigtig håndtering og omhyggelig perineal desinfektion. Før kateterisation kan 3-5 ml 2% povidon-jodopløsning injiceres i urethrameatus for at desinficere den distale urethra og give en smørende effekt.
2. Undgå indlagt kateterisation, når det er muligt. Til patienter med urininkontinens kan absorberende perineale bind eller kondomkatetre anvendes i stedet.
3. Brug silikone- eller latexkatetre i stedet for traditionelle gummikatetre. Smøring af kateteret med sterilt bomuld dyppet i 0,1% hexestrol kan reducere irritation i urinvejene. Påføring af salicylsyre på kateteroverfladen kan hæmme gramnegative bakterier og forhindre bakterie- og gærvækning til silikonekatetre, hvorved risikoen for urinvejsinfektion reduceres.
4. Når der opstår en urinvejsinfektion, bør kateteret fjernes, når det er muligt, og passende antimikrobiel behandling bør administreres i henhold til patientens tilstand.

1. Urethral blødning

(I) Årsager

Forskellige årsager til skade på urinrørsslimhinden kan føre til blødning i urinrøret, når den er alvorlig.

Koagulationsforstyrrelser.

Medicin, der forårsager tilstoppet slimhinde og ødem i urinrøret, hvilket gør urinrøret modtageligt for mekanisk skade.

Hos patienter med svær urinretention, der fører til forhøjet intravesikalt tryk, forårsager hurtig dræning af store mængder urin pludselig dekompression af blæren, hvilket resulterer i alvorlig slimhindetilstopning og blødning, hvilket fører til hæmaturi.

(II) Kliniske manifestationer

Forekomsten af ​​​​grov hæmaturi eller mikroskopisk hæmaturi efter kateterisation, mens hæmaturi, der stammer fra de øvre urinveje, udelukkes, tyder på skade fra kateterisation.

(III) Forebyggelse og håndtering

1. Uretral blødning fra kateterisation forekommer næsten altid på grund af skade på urethraslimhinden; derfor er alle foranstaltninger til at forhindre skade på urethraslimhinden anvendelige til at forhindre urethraslimhindeblødning.
2. Hos patienter med alvorlige koagulationsforstyrrelser bør korrektion forsøges så vidt muligt før kateterisation.
3. For patienter med tilstoppet urethral slimhinde og ødem, vælg et kateter med en mindre diameter, sørg for tilstrækkelig smøring før indsættelse, operer forsigtigt og undgå skader så meget som muligt.
4. Efter kateterindsættelse bør urindræningen ikke være for hurtig; den første dræning bør ikke overstige 1000 ml.
5. Mikroskopisk hæmaturi kræver generelt ingen særlig behandling; hvis hæmaturien er alvorlig, kan hæmostatiske midler anvendes passende.

Ansvarsfraskrivelse

1. Noget af indholdet i denne artikel stammer fra onlinekilder. Hvis der er nogen overtrædelse, bedes du kontakte os for at få det fjernet.
2. De medicinske oplysninger, der gives her, er kun til reference og bør ikke bruges som grundlag for klinisk diagnose eller behandling.