Vigtige punkter, der kræver opmærksomhed under ren intermitterende kateterisering

Ren intermitterende kateterisering — Kliniske praksisnoter

Under ren intermitterende kateterisation (CIC) kan urinmængder indsamlet fra den samme patient af forskellige operatører i samme periode variere med 50-100 ml. Denne variation kan tilskrives forskelle i teknik, indsættelsesvinkel og katetermanipulation blandt operatører. Forkert teknik kan resultere i ufuldstændig blæretømning, hvilket fører til øget post-void residual volumen (PVR) og en øget risiko for urinvejsinfektion (UTI). Unøjagtig vurdering af resturinvolumen kan også forekomme. De vigtigste praksispunkter for intermitterende kateterisation er beskrevet nedenfor.

Optimal kateterindføringsdybde

Kateteret skal indsættes til en dybde, hvor urin først observeres, og derefter føres lidt længere frem (yderligere 1-3 cm). En tilfredsstillende dybde bekræftes ved at observere en stabil og robust urinstrøm – ikke blot ved at indsætte det til en fast dybde (f.eks. 4-6 cm hos kvindelige patienter) og derefter stoppe, som det traditionelt blev gjort.

Anvendelse af mavetryk — Timing og teknik

I den indledende fase af kateterisationen bør der IKKE anvendes abdominalt tryk. På dette stadie er blæren udspilet; tryk kan forårsage en pludselig stigning i det intravesikale tryk, hvilket kan medføre risiko for vesicoureteral refluks (VUR). Derudover vil patienter, der bevarer følesansen, opleve betydelig ubehag eller smerte fra trykket.

Der bør kun påføres tryk i maven, når blæren er blevet mindre anspændt. Efterhånden som det intravesikale tryk gradvist falder (påvist ved en langsommere eller tyndere urinstråle), bør trykket øges gradvist. Det påførte tryk skal forblive inden for patientens tolerance og må ikke forårsage maveskade. Et effektivt tryk bekræftes, når urinstrålen bliver hurtigere og fyldigere.

I den sidste fase af kateterisationen kan nogle patienter have sediment eller snavs til stede i kateterlumen. På dette tidspunkt skal den hånd, der anvender abdominalt tryk, opretholdes – tryk må IKKE slippes, før kateteret er helt trukket tilbage. Trykket bør først slippes, når kateteret er fjernet. For tidlig trykfrigørelse skaber negativt tryk i blæren, hvilket kan forårsage, at sediment og resturin strømmer tilbage i blæren.

Håndtering af langsom eller tynd urinstrøm

Hvis urinstrålen aftager eller bliver tyndere på trods af tryk i maven, bør følgende foranstaltninger træffes:

① Drej kateteret forsigtigt for at flytte sidehullerne på kateterspidsen i blæren og ændre kateterets vinkel.

② Juster kateterets indsættelsesdybde (før det lidt frem eller tilbage), indtil kateterspidsen igen er nedsænket i urinpuljen.

③ Når urinstrålen genoptages eller bliver hurtigere og fyldigere, skal kateteret holdes i den position (den justerede dybde og vinkel) for at fortsætte dræningen.

④ Hvis gentagne målinger ikke giver yderligere urinstrøm, betragtes blæren som effektivt tom. Hvis patientens tilstand tillader det, kan man forsøge at ændre kropsstilling (f.eks. hæve hovedgærdet) før endelig kateteret trækkes tilbage.

Teknik til kateterudtrækning

Under kateteretilbagetrækning skal kateteret holdes under urethralmeatusniveauet til enhver tid. Den hånd, der anvender abdominaltryk, skal opretholde sit støttende tryk under hele tilbagetrækningsprocessen.

Patientpositionering

Patienterne ligger typisk på ryggen (fladt på ryggen) under kateterisationen. Hvis patienten kan sidde op, kan en halvt liggende eller siddende stilling indtages. Mandlige patienter, der kan stå, kan udføre selvkateterisation i stående stilling. Vigtig bemærkning: Rygliggende stilling giver typisk 50-150 ml mindre urin end siddende eller stående stilling.

Håndtering af uretral spasme under kateterisering

Hvis patienten oplever spasmer i urethra eller blære under kateterisation, bør der IKKE anvendes tryk på abdomen, da dette kan forværre spasmen.

For mandlige patienter, der oplever vanskeligheder med kateterindsættelse på grund af spasmer: vent, indtil spasmen aftager, vælg derefter et kateter med en lidt mindre diameter, påfør rigeligt smøremiddel, og indfør hurtigt. Når kateteret møder let modstand ved prostata-urinrøret, løft forsigtigt penis mod bugvæggen - denne manøvre reducerer modstanden og letter indsættelsen.

Hvis modstanden er for stor til at tillade kateterpassage, må gentagne indsættelser IKKE forceres, da dette kan forårsage blødning fra urinrøret, slimhindeskade og forværring af spasmer. Manuelle teknikker til at undertrykke spasmer eller farmakologiske antispasmodiske midler kan anvendes under klinisk vejledning.

Katetervalg

Vælg det kateter med den største diameter, der er passende til patientens urethrale kaliber. Et større kateter letter udstødningen af ​​sediment og rester, giver en stærkere urinstråle og reducerer kateterisationens varighed.

Særlige overvejelser under menstruation

Under menstruation kan kvindelige patienter vælge et indlagt kateter, hvis det er relevant, eller reducere hyppigheden af ​​intermitterende kateterisation, hvis spontan delvis vandladning er mulig.

Ansvarsfraskrivelse
Noget af indholdet i denne artikel stammer fra onlinekilder. Hvis der er nogen overtrædelse, bedes du kontakte os for at få det fjernet.
De medicinske oplysninger, der gives her, er kun til reference og bør ikke bruges som grundlag for klinisk diagnose eller behandling.