Què és l'estenosi uretral?

Quan la uretra es veu danyada per diverses causes, es forma teixit cicatricial que es contrau durant el procés de curació, cosa que fa que el lumen uretral s'estrenyi o fins i tot quedi completament obstruït. L'epiteli de revestiment s'aprima i pateix parcialment metàplasia en epiteli escamós estratificat. La capa pròpia esdevé discontínua i l'estructura sinusoidal vascular del cos esponjós és substituïda en gran part per teixit connectiu fibrós, que s'entrellaça amb el teixit esponjós sense un límit clar. El resultat de tots aquests canvis és l'estenosi uretral.

L'estenosi uretral és una de les afeccions més comunes en cirurgia urològica. En els darrers anys, amb el desenvolupament d'indústries com el transport i la construcció, així com l'ús creixent d'instruments i procediments quirúrgics intrauretrals, la seva incidència ha anat augmentant tant als països desenvolupats com als països en desenvolupament. Les causes comunes d'estenosi uretral inclouen factors congènits, inflamatoris, traumàtics, iatrogènics i idiopàtics.

Com que la uretra masculina és més llarga que la femenina i difereix en la posició anatòmica i l'estructura dels teixits, és més susceptible a traumatismes i infeccions. Juntament amb factors socials, la malaltia afecta predominantment els homes adults.

1. Causes de l'estenosi uretral

L'estenosi uretral es pot classificar com a espàstica o orgànica.

L'estenosi uretral espàstica és un fenomen temporal causat per la contracció de l'esfínter uretral extern. Els factors que hi contribueixen poden incloure uretritis, càlculs uretrals, instrumentació intrauretral o activitat sexual anormal. Les estenosis espàstiques generalment es poden controlar amb un tractament integral, que inclou l'eliminació dels factors que hi contribueixen, banys de seient calents, sedants, analgèsics i antiespasmòdics.

Les estenosis orgàniques es poden classificar en tres categories segons l'etiologia:

① Estenosi uretral congènita, com ara estenosi meatal o vàlvules uretrals.

② Estenosi uretral inflamatòria, que pot ser deguda a gonorrea, tuberculosi o infeccions inespecífiques. El patró d'estenosi tendeix a ser complex i el grau d'estrenyiment sovint és greu. Després d'un control precoç de la infecció, el tractament implica principalment la dilatació uretral. A més, la cateterització permanent també pot causar estenosi uretral.

③ L'estenosi uretral traumàtica és el tipus més comú i resulta d'una lesió uretral greu amb un tractament inicial inadequat o retardat.

Patològicament, el grau, la profunditat i la longitud de l'estenosi varien considerablement. Normalment, només hi ha una única estenosi, tot i que les estenosis gonocòcciques poden ser múltiples. Les estenosis es poden infectar secundàriament, provocant diverticles uretrals, inflamació periuretral, prostatitis o epididimoorquitis. Si l'obstrucció urinària persisteix a llarg termini, pot acabar provocant hidronefrosi, insuficiència renal i urèmia.

2. Presentació clínica de l'estenosi uretral

Els símptomes de l'estenosi uretral varien segons el seu grau, extensió i progressió. Els principals símptomes són els següents:

Primer, dificultat per orinar, amb retenció urinària en casos greus. Inicialment, els pacients experimenten esforços per orinar, un temps d'orina prolongat i un raig urinari dividit. Gradualment, el raig es torna més prim i el recorregut més curt, i finalment progressa cap a un patró de degoteig. Quan el múscul detrusor es contrau però no pot superar la resistència uretral, el volum d'orina residual augmenta, cosa que pot provocar incontinència per desbordament o retenció urinària.

En segon lloc, l'estenosi uretral sovint va acompanyada d'uretritis crònica. Pot provocar infeccions secundàries de la bufeta, càlculs o epididimoorquitis. La uretra proximal es dilata per sobre de l'estenosi i l'estasi urinària pot provocar infeccions recurrents del tracte urinari, abscessos periuretrals, fístules uretrals, prostatitis i epididimitis. L'obstrucció resultant pot causar hidronefrosi i infeccions urinàries recurrents, que en última instància condueixen a una disminució de la funció renal o fins i tot a urèmia.

En tercer lloc, l'augment crònic de la pressió intraabdominal pot provocar complicacions com ara hèrnies, hemorroides i prolapse rectal.

3. Exploracions diagnòstiques per a l'estenosi uretral

1. Palpació uretral i exploració escrotal/anal

Tots els pacients amb estenosi uretral traumàtica s'han de sotmetre a exàmens anals, rectals i prostàtics rutinaris. Un desplaçament significatiu cap amunt de la pròstata suggereix una ubicació d'estenosi més alta o un segment d'estenosi més llarg. La proctoscòpia pot determinar la presència, la mida i la ubicació d'una fístula uretrorectal.

2. Examen del so uretral

El sondatge uretral pot determinar la ubicació, el grau i la longitud de l'estenosi.

3. Uretrografia

Aquesta prova és una base important per seleccionar el mètode de tractament.

4. Ecografia uretral

Això ofereix l'avantatge de distingir clarament les capes del lumen uretral, el teixit del cos esponjós i els teixits periuretrals, permetent una estimació precisa de la longitud de l'estenosi alhora que evita l'exposició repetida a raigs X dels estudis de contrast.

5. Ressonància magnètica uretral

La ressonància magnètica (RM) té un valor de referència diagnòstic per a les estenosis uretrals després de fractures pèlvicas.

6. Altres

Les infeccions del tracte urinari sovint s'associen amb anàlisis d'orina i troballes bacteriològiques anormals, que són importants per guiar la selecció d'antibiòtics.

4. Tractament de l'estenosi uretral

Els mètodes de tractament actuals per a l'estenosi uretral inclouen principalment la dilatació uretral, la uretrotomia interna, la teràpia amb làser, la col·locació de stent uretral i la reconstrucció uretral oberta, incloent-hi l'anastomosi terminoterminal i la uretroplàstia de substitució. L'elecció del tractament s'ha d'individualitzar en funció de l'etiologia, la ubicació, la longitud, les complicacions i els antecedents quirúrgics previs de l'estenosi per desenvolupar un pla de tractament personalitzat per a cada pacient.

Avís legal

Part del contingut d'aquest article prové de fonts en línia. Si hi ha alguna infracció, poseu-vos en contacte amb nosaltres per eliminar-lo.

La informació mèdica que es proporciona aquí és només de referència i no s'ha d'utilitzar com a base per a un diagnòstic o tractament clínic.