Consells per gestionar la cateterització difícil durant la cateterització intermitent

El cateterisme intermitent es considera el "patró d'or" per al maneig de la disfunció neurogènica de la bufeta. En circumstàncies normals, la inserció del catèter es realitza sense problemes, però ocasionalment poden sorgir dificultats. Comprendre les causes, les mesures preventives i les estratègies de maneig adequades pot ajudar a millorar la seguretat i l'èxit.

1. Causes comunes de cateterisme difícil

1. Dificultat per localitzar el meat uretral

• La majoria dels pacients tenen obertures uretrals fàcilment identificables.
• Poden aparèixer problemes en dones grans, pacients amb adherències labials, obertures uretrals ectòpiques, lesions perineals o alguns homes no circumcidats.

1. Tècnica de cateterisme incorrecta

• Diàmetre del catèter inadequat: massa gran o massa petit.
• Lubricació insuficient.
• Posicionament incorrecte del penis en els homes, que no redreça les corbes naturals de la uretra.

1. Obstrucció uretral

• La causa més comuna de cateterisme difícil, incloent-hi l'estenosi uretral, els càlculs uretrals o l'augment de la pròstata.

1. Ansietat o tensió del pacient

• La sobretensió pot causar un espasme de l'esfínter uretral, impedint el pas del catèter.

2. Solucions i mesures preventives

1) Identificar amb precisió el meat uretral

• Homes: assegureu-vos que el prepuci no obstrueixi l'obertura de la uretra. En els homes no circumcidats, retreieu el prepuci perquè s'adapti perfectament al gland; separeu les adherències si cal.
• Dones: La uretra es troba just posterior a la símfisi púbica, de 2 a 2,5 cm posterior al clítoris, al vestíbul, anterior a l'obertura vaginal. En dones grans, l'atròfia per la disminució d'estrogen pot fer que l'obertura uretral es retragui cap a la paret vaginal. Exposeu i identifiqueu acuradament el meat abans de la inserció.

1. Tècnica de cateterisme adequada

Selecció del catèter:

• Adults: es recomana de 12 a 14 anys.
• Nens
• Nens >6 mesos: 6–8 Fr per a nens, 8 Fr per a nenes (ajustar segons les necessitats individuals).
• Si s'observa hematúria o sediment durant la inserció, el diàmetre del catèter pot ser inadequat; consulteu un professional sanitari.

Lubricació:

• Una lubricació adequada redueix la fricció i prevé traumatismes.
• Els catèters hidròfils poden no requerir lubricant addicional.
• Per a catèters no recoberts:
• Dones: lubricar ~6 cm de la punta del catèter.
• Homes: lubricar ~25 cm de la punta del catèter.

Tècnica de cateterisme masculí:

• Elevar i redreçar el penis per reduir la corba uretral anterior.
• Avanceu el catèter lentament; si trobeu resistència a la uretra posterior, massegeu suaument el perineu, feu una pausa per permetre la relaxació de l'esfínter o ajusteu l'angle d'inserció.
• Eviteu la força per prevenir traumatismes uretrals o conductes falsos.

1. Gestió de l'obstrucció uretral

• Utilitzeu un catèter de diàmetre més petit per a estenosis lleus.
• Per a l'augment de la pròstata: un catèter de punta corba pot facilitar el pas. Gireu lentament mentre avanceu suaument per navegar per la uretra membranosa.
• Una obstrucció greu pot requerir intervenció quirúrgica abans del cateterisme intermitent.

4) Gestionar l'ansietat del pacient

• L'ansietat pot desencadenar un espasme de l'esfínter uretral.
• Fomentar la relaxació, la respiració profunda o un bany calent abans de la cateterització.
• Tossir suaument o canviar de postura pot ajudar a relaxar els músculs pèlvics.
• Per a usuaris de cadira de rodes, ajusteu la posició per alleujar la pressió perineal.

1. Recomanacions generals

• Eviteu sempre forçar el catèter.
• Si el cateterisme falla malgrat la tècnica adequada, busqueu assistència mèdica professional.
• Una formació adequada i l'adherència a la tècnica són fonamentals per prevenir lesions uretrals, conductes falsos o infeccions.

Avís legal

1. Part del contingut d'aquest article prové de fonts en línia. Si hi ha alguna infracció, poseu-vos en contacte amb nosaltres per eliminar-lo.
2. La informació mèdica que es proporciona aquí és només de referència i no s'ha d'utilitzar com a base per a un diagnòstic o tractament clínic.