La importància fonamental dels estudis urodinàmics per a la cateterització intermitent neta (CIC)
01
Els estudis urodinàmics es poden dividir en mètodes no invasius i mínimament invasius.
Mètodes no invasius: la mesura del flux urogènic combinada amb el volum residual de la bufeta mitjançant ecografia és convenient i pot guiar la freqüència i l'interval de cateterisme intermitent net (CIC).
Mètodes mínimament invasius: Tècniques com la cistometria i els estudis de pressió-flux (CMG/PFS) permeten una avaluació més precisa de les indicacions i contraindicacions dels CIC. Mesuren paràmetres com la capacitat màxima cistomètrica de la bufeta, la distensibilitat de la bufeta, la hiperactivitat del detrusor durant l'ompliment i la contracció debilitada del detrusor durant la micció, guiant així l'ús dels CIC i avaluant-ne l'eficàcia.
Aplicació:
● El mètode d'uroflux d'orina residual per a la CIC és adequat per a pacients que conserven la funció miccional voluntària parcial.
● El mesurament del flux d'uro lliure és una prova senzilla i no invasiva que reflecteix objectivament la funció de buidatge del tracte urinari inferior. El flux d'uro representa tot el procés de buidatge de la bufeta i proporciona informació sobre la funció de la bufeta, el coll de la bufeta, la uretra i l'esfínter uretral, així com les seves interaccions durant la micció.
Paràmetres clau observats:
● Cabal màxim (Qmax)
● cabal mitjà
● Volum buit
● Temps de micció
● Durada del flux
● Patró de corba
Es recomana informar dels resultats d'uroflux utilitzant el cabal màxim en combinació amb el volum miccionat i l'orina residual, amb cabals precisos d'1 mL/s i volums d'1 mL.
02
L'orina residual postmiccional (RVP) fa referència a l'orina que queda a la bufeta després de la micció. Hi ha diversos mètodes per mesurar la RVP, com ara el cateterisme directe, l'ecografia Doppler color i els dispositius d'ecografia portàtils.
● La cateterització directa immediatament després de la micció (en els primers 5 minuts) proporciona la mesura més precisa, utilitzant un recipient graduat per mesurar el volum d'orina. Tanmateix, la cateterització és invasiva i comporta un risc d'infecció del tracte urinari. Durant els estudis urodinàmics, si es realitza una cistometria, es pot utilitzar la cateterització per mesurar l'orina residual.
● L'ecografia transabdominal és un mètode senzill i no invasiu per determinar la PVR, tot i que requereix accés a un dispositiu d'ecografia.
Importància clínica:
● Una PVR persistentment elevada sol indicar un augment de la resistència a la sortida de la bufeta, una disminució de la contractilitat del detrusor o una combinació d'ambdues.
● Una PVR normal no descarta una obstrucció uretral o una disinergia detrusor-esfínter; per tant, la PVR per si sola no pot distingir si l'orina residual es deu a una disfunció del detrusor o a una obstrucció de la sortida de la bufeta (BOO).
La hipoactivitat del detrusor es caracteritza per una disminució de la força de contracció (descompensació miogènica) i sovint per un mal manteniment de la contracció. Aquesta afecció pot ser primària o idiopàtica, o secundària a la obstrucció de la bufeta (BOO), miccions poc freqüents o disfunció neurogènica de la bufeta.
Consideracions addicionals: el llindar sensorial, la primera sensació d'ompliment de la bufeta, la capacitat cistomètrica de la bufeta i la PVR sovint són indicadors interrelacionats, que reflecteixen la complexa interacció entre la sensació de la bufeta, la contractilitat i la funció de sortida.