Prevenció d'infeccions del tracte urinari en pacients amb lesions de la medul·la espinal

1. Operació estandarditzada

Després de rentar-vos acuradament les mans segons el mètode de rentat de mans de sis passos, seguiu estrictament els principis d'operació asèptica. Utilitzeu desinfectants adequats per desinfectar l'obertura uretral i la pell i la mucosa circumdants. Cada bola de cotó només s'ha d'utilitzar una vegada i no s'ha de reutilitzar. Col·loqueu correctament els draps estèrils per evitar la contaminació de l'obertura uretral i mantenir la màxima barrera estèril.

Punts clau de prevenció durant la inserció del catèter:

Com que els pacients poden experimentar espasmes uretrals durant la cateterització, els moviments han de ser suaus i s'ha d'indicar als pacients que es relaxin i cooperin amb el procediment. El catèter s'ha d'inserir a una profunditat adequada segons la longitud uretral del pacient. Durant tot el procediment, s'han d'evitar lesions mecàniques a la mucosa uretral. No sigueu massa agressius durant l'operació simplement perquè el pacient té una discapacitat sensorial i no pot sentir dolor. Durant el procés de buidatge de la bufeta, aneu amb compte per evitar el reflux d'orina que podria causar una infecció retrògrada.

2. Mantenir la neteja i la sequedat dels genitals externs

Durant el cateterisme intermitent, la zona perineal i la pell i la mucosa al voltant de l'obertura de la uretra s'han de netejar amb aigua neta o esbandir diàriament per mantenir la neteja, cosa que pot reduir la possibilitat d'infecció del tracte urinari. La neteja generalment s'ha de realitzar de 2 a 3 vegades al dia. Tanmateix, per als pacients amb lesiones medul·lars amb incontinència fecal, especialment quan pateixen diarrea amb femtes aquoses, la neteja s'ha de realitzar immediatament per evitar que els bacteris de les femtes envaeixin el sistema urinari.

Atesa la curta uretra característica de les dones, cal prestar especial atenció a mantenir la zona perineal neta i seca, mantenir una relativa esterilitat de l'obertura uretral i prevenir la infecció bacteriana intestinal.

Per a pacients amb incontinència urinària que utilitzen bolquers o bosses protectores d'un sol ús, no s'han de reutilitzar repetidament. Minimitzar el temps d'ús i mantenir la zona perineal seca. Si cal, es pot utilitzar un assecador de cabells o un dispositiu similar per evitar la humitat local, que crea condicions favorables per al creixement bacterià.

3. Evitar la irrigació mecànica de la bufeta

S'ha d'aconsellar als pacients que beguin molta aigua, amb una ingesta diària superior a 2000 ml. En principi, no es recomana la irrigació artificial de la bufeta. La irrigació artificial de la bufeta no prevé la infecció; al contrari, augmenta la possibilitat d'infecció (la irrigació de la bufeta pot danyar la mucosa de la bufeta o causar irritació química que augmenta la possibilitat d'infecció, o causar cistitis química que agreuja la infecció del tracte urinari). Per tant, s'ha d'aconsellar als pacients que beguin molta aigua per augmentar la producció d'orina, cosa que proporciona un efecte natural de rentat de la bufeta alhora que redueix la possibilitat que els bacteris entrin a la bufeta a través del catèter. A més, sobre la base de beure grans quantitats d'aigua, combinat amb canvis freqüents de posició (un cop cada 2 hores) i exercicis actius i passius dins de la capacitat de cadascú (estar dret i caminar amb dispositius d'assistència), la concentració de calci urinari es pot reduir ràpidament, aconseguint l'objectiu de prevenir els càlculs urinaris i prevenir la infecció.

Tanmateix, quan la ingesta d'aigua és insuficient i l'orina drenada del catèter és tèrbola amb sediments o coàguls, si cal la irrigació de la bufeta, s'ha de minimitzar la freqüència de la irrigació. A més, s'ha d'observar una tècnica asèptica estricta. És millor utilitzar un catèter Foley de tres vies, amb un lumen que és el port del baló per injectar 5-10 ml d'aigua estèril per a la injecció. Dels dos lumens restants, un està connectat al dispositiu de irrigació (utilitzant un conjunt d'infusió per perforar la cua del catèter desinfectat per a una infusió ràpida per degoteig) i l'altre està connectat a la bossa de drenatge, formant així un sistema de irrigació de la bufeta tancat que evita obrir els punts de connexió per minimitzar al màxim la contaminació. Sobre aquesta base, s'ha de controlar en tot moment el color i el volum de l'orina. Si es detecta que s'ha produït una infecció, s'ha d'iniciar un tractament oportú per prevenir una infecció bacteriana retrògrada.

4. Millora la resistència corporal

Cal prestar atenció a la millora de l'estat general del pacient i a la potenciació de la seva funció immunitària i la seva capacitat antiinfecciosa. La dieta ha de contenir nutrients adequats, incloent-hi vitamines i oligoelements, garantint el subministrament de sucre, proteïnes i hidrats de carboni per enfortir la resistència del cos. La vitamina A promou la síntesi de glicoproteïnes; les proteïnes de la superfície de la membrana cel·lular són principalment glicoproteïnes, i les immunoglobulines també són glicoproteïnes. Quan la ingesta de vitamina A és insuficient, les cèl·lules epitelials respiratòries manquen de resistència i sovint són susceptibles a les malalties. Quan la vitamina C és deficient, el contingut de vitamina C en els glòbuls blancs disminueix, cosa que debilita la capacitat de combat dels glòbuls blancs i fa que el cos sigui susceptible a les malalties. A més, els oligoelements com el zinc i el seleni, així com les vitamines B1, B2 i molts altres elements, estan relacionats amb la funció immunitària inespecífica del cos.

**5. Seleccioneu un catèter adequat**

La selecció del catèter s'ha de basar en l'edat, el sexe i l'estat de la uretra del pacient per triar un catèter de la mida i el material adequats, minimitzant al màxim les lesions uretrals i la infecció del tracte urinari. Inspeccioneu acuradament l'envàs estèril de cateterisme; si està caducat, amb l'embalatge exterior danyat o humit, no s'ha d'utilitzar.

La selecció de la mida del catèter és molt important: s'ha de seleccionar un catèter més prim (mida 12 Fr per a adults i mida 8 Fr per a nens) per reduir els danys a la uretra i la bufeta. Mantingueu l'esterilitat del catèter; si es contamina accidentalment, s'ha de substituir. No torneu a inserir mai un catèter que s'hagi tret. Els moviments durant la inserció han de ser suaus per evitar danys a la mucosa uretral.

6. Implementar mesures de desinfecció i aïllament adequades

Com que les mans del personal mèdic són un mitjà de transmissió de malalties infeccioses, les infeccions del tracte urinari es poden transmetre a través de les mans. Per tant, el rentat estricte de mans és un mitjà important per prevenir les infeccions creuades, i s'ha de realitzar un rentat higiènic de mans quan sigui necessari. La transmissió creuada entre pacients es pot produir a través de tauletes de nit, llençols, catèters i altres mitjans. És millor que els pacients amb infeccions del tracte urinari i els que no en tenen no comparteixin la mateixa habitació ni llits adjacents. Els urinaris utilitzats pels pacients s'han de desinfectar o substituir regularment.

Avís legal

1. Part del contingut d'aquest article prové de fonts en línia. Si hi ha alguna infracció, poseu-vos en contacte amb nosaltres per eliminar-lo.
2. La informació mèdica que es proporciona aquí és només de referència i no s'ha d'utilitzar com a base per a un diagnòstic o tractament clínic.