Punts clau que requereixen atenció durant el cateterisme intermitent net

Cateterisme intermitent net: notes de pràctica clínica

Durant el cateterisme intermitent net (CIC), els volums d'orina recollits del mateix pacient per diferents operadors durant el mateix període poden variar entre 50 i 100 mL. Aquesta variació és atribuïble a diferències en la tècnica, l'angle d'inserció i la manipulació del catèter entre els operadors. Una tècnica incorrecta pot provocar un buidatge incomplet de la bufeta, la qual cosa comporta un augment del volum residual postmiccional (RVP) i un major risc d'infecció del tracte urinari (ITU). També pot resultar en una avaluació incorrecta del volum residual d'orina. A continuació es descriuen els punts pràctics clau per al cateterisme intermitent.

Profunditat òptima d'inserció del catèter

El catèter s'ha d'inserir fins a una profunditat a la qual s'observi primer l'orina i després s'ha d'avançar lleugerament més (1-3 cm més). Una profunditat satisfactòria es confirma observant un raig d'orina constant i robust, no simplement inserint-lo fins a una profunditat fixa (per exemple, de 4 a 6 cm en pacients femenines) i després aturant-lo, com es feia tradicionalment.

Aplicació de pressió abdominal: temps i tècnica

Durant la fase inicial del cateterisme, NO s'ha d'aplicar pressió abdominal. En aquesta etapa, la bufeta està distendida; aplicar pressió pot causar un augment sobtat de la pressió intravesical, amb risc de reflux vesicoureteral (RVU). A més, els pacients que conserven la sensibilitat experimentaran molèsties o dolor importants a causa de la pressió.

La pressió abdominal només s'ha d'aplicar un cop la bufeta hagi disminuït la tensió. A mesura que la pressió intravesical disminueix gradualment (evidenciada per un flux d'orina més lent o més prim), la pressió s'ha d'augmentar progressivament. La pressió aplicada ha de romandre dins de la tolerància del pacient i no ha de causar lesions abdominals. Es confirma una pressió eficaç quan el flux d'orina es torna més ràpid i més ple.

Durant la fase final del cateterisme, alguns pacients poden tenir sediments o restes presents a la llum del catèter. En aquest punt, cal mantenir la mà que aplica la pressió abdominal; NO allibereu la pressió abans que el catèter s'hagi retirat completament. Només després que s'hagi retirat el catèter s'ha d'alliberar la pressió. L'alliberament prematur de la pressió crea una pressió negativa dins de la bufeta, cosa que pot fer que els sediments i l'orina residual tornin a la bufeta.

Gestionar el flux d'orina lent o líquid

Si el raig d'orina disminueix o s'aprima malgrat la pressió abdominal, s'han de prendre les mesures següents:

1. Gireu el catèter suaument per reposicionar els forats laterals de la punta del catèter dins de la bufeta, canviant així l'angle del catèter.

2. Ajusteu la profunditat d'inserció del catèter (avanceu o retireu lleugerament) fins que la punta del catèter es torni a submergir a la piscina d'orina.

3 Un cop el raig d'orina es reprengui o es torni més ràpid i ple, s'ha de mantenir el catèter en aquesta posició (la profunditat i l'angle ajustats) per continuar el drenatge.

④ Si les mesures repetides no produeixen més flux d'orina, es considera que la bufeta està pràcticament buida. Si l'estat del pacient ho permet, es pot intentar un canvi de posició corporal (per exemple, aixecar el capçal del llit) abans de la retirada definitiva del catèter.

Tècnica de retirada del catèter

Durant la retirada del catèter, aquest s'ha de mantenir per sota del nivell del meat uretral en tot moment. La mà que aplica la pressió abdominal ha de mantenir la seva pressió de suport durant tot el procés de retirada.

Posicionament del pacient

Els pacients normalment es col·loquen en decúbit supí (estirats d'esquena) durant la cateterització. Si el pacient pot seure, es pot adoptar una posició semi-decúbit o assegut. Els pacients masculins que poden estar drets poden realitzar l'autocateterització en posició de peu. Nota important: la posició decúbit supí normalment produeix entre 50 i 150 ml menys d'orina que la posició asseguda o de peu.

Gestió de l'espasme uretral durant la cateterització

Si el pacient experimenta un espasme uretral o de la bufeta durant la cateterització, NO s'ha d'aplicar pressió abdominal, ja que això pot agreujar l'espasme.

Per a pacients masculins que tenen dificultats per inserir el catèter a causa d'un espasme: espereu fins que l'espasme disminueixi, després seleccioneu un catèter d'un diàmetre lleugerament més petit, apliqueu lubricant abundant i inseriu-lo ràpidament. Quan el catèter trobi una lleugera resistència a la uretra prostàtica, aixequeu suaument el penis cap a la paret abdominal; aquesta maniobra redueix la resistència i facilita la inserció.

Si la resistència és massa gran per permetre el pas del catèter, NO forceu les insercions repetides, ja que això pot causar sagnat uretral, lesions a la mucosa i empitjorament de l'espasme. Es poden utilitzar tècniques manuals per suprimir l'espasme o agents antiespasmòdics farmacològics sota supervisió clínica.

Selecció de catèters

Seleccioneu el catèter de diàmetre més gran que sigui adequat per al calibre uretral del pacient. Un catèter més gran facilita l'expulsió de sediments i restes, produeix un raig d'orina més fort i redueix la durada del cateterisme.

Consideracions especials durant la menstruació

Durant la menstruació, les pacients poden optar per un catèter permanent si és apropiat, o reduir la freqüència de la cateterització intermitent si és possible la micció parcial espontània.

Avís legal
Part del contingut d'aquest article prové de fonts en línia. Si hi ha alguna infracció, poseu-vos en contacte amb nosaltres per eliminar-lo.
La informació mèdica que es proporciona aquí és només de referència i no s'ha d'utilitzar com a base per a un diagnòstic o tractament clínic.