El cateterisme intermitent (CI) fa referència a una bufeta
mètode de maneig en el qual s'insereix regularment un catèter a través de la uretra o un tracte suprapúbic per buidar l'orina de la bufeta o del reservori urinari, i el catèter es retira immediatament després del drenatge.
- Indicacions i requisits previs per a la CI
- Indicacions per a la CI:
El cateterisme intermitent està indicat per a trastorns de buidatge de la bufeta causats per diverses afeccions, com ara la disfunció neurogènica i no neurogènica de la bufeta i la uretra, la retenció urinària idiopàtica o el buidatge incomplet de la bufeta. Alguns exemples són lesions de la medul·la espinal, disrafisme espinal, disfunció de la bufeta diabètica, hiperplàsia prostàtica benigna, retenció urinària postoperatòria després de cirurgia pèlvica, retenció urinària postpart, miastènia gravis, síndrome de Hinman, síndrome de Flower i altres afeccions relacionades.
A més, en determinades situacions clíniques —com ara pacients que no poden orinar espontàniament en el període postoperatori primerenc després d'una cirurgia no urològica— també es pot realitzar un cateterisme intermitent temporal per buidar la bufeta.
- Contraindicacions per a la CI:
La contraindicació absoluta per a la cateterització intermitent és una capacitat vesical segura excessivament petita o una pressió intravesical elevada que requereixi un drenatge continu per prevenir danys renals.
Les contraindicacions relatives inclouen:
- Destresa manual deficient sense l'assistència de cuidadors formats;
- Afeccions uretrals que fan impossible o difícil la inserció repetida de catèters;
- Infeccions greus del tracte urinari;
- Afeccions sistèmiques com ara tendència a l'hemorràgia, trastorns de la coagulació o poliúria.
- Requisits per a la realització d'IC:
- Signes vitals estables, sense necessitat de reanimació d'emergència ni d'infusió de fluids de gran volum;
- Capacitat bufeta segura adequada (la capacitat bufeta segura ideal és d'aproximadament 400 mL; si la capacitat segura és insuficient, es pot augmentar la capacitat bufeta mitjançant medicació o tècniques quirúrgiques per complir els requisits per a la cirugía intersticial);
- Sense obstrucció uretral ni altres contraindicacions;
- Capacitat cognitiva i cooperació suficients, juntament amb una funció física i manual adequada, que permetin al pacient aprendre i realitzar l'autocateterisme de manera independent o completar-lo amb l'ajuda d'altres persones;
- Bon compliment.
- Avantatges de la CI
- Buidatge eficaç de la bufeta:
El cateterisme intermitent permet un buidatge eficaç de la bufeta i serveix com a forma d'entrenament en rehabilitació de la bufeta. Es recomana que els pacients elegibles iniciïn la cirurgià intermitent (CI) el més aviat possible.
- Protecció de la funció del tracte urinari superior i inferior:
La cisti urinària intermitent estandarditzada ajuda a evitar els riscos i els danys associats amb mètodes de micció com ara l'esforç abdominal o les puncions de la bufeta. Redueix la incidència d'hidronefrosi, atròfia renal, pielonefritis, dilatació ureteral i reflux vesicoureteral (RVU), protegint així la funció del tracte urinari superior. Al mateix temps, ajuda a preservar les funcions del tracte urinari inferior, inclosa la distensibilitat, la capacitat i la morfologia de la bufeta.
- Reducció i prevenció de complicacions:
La cisti intrauterina (CI) redueix les complicacions associades amb els catèters permanents a llarg termini, com ara infeccions del tracte urinari i genital, hemorràgies, lesions uretrals, estenosi uretral, úlceres, pòlips i càlculs. Es considera el mètode de control de la bufeta més segur.
- Millora de la qualitat de vida:
La CI millora la participació social, augmenta l'autoconfiança i facilita la reintegració dels pacients a la societat.
- Tipus de CI
Els tipus comuns de cateterisme intermitent inclouen SIC, CIC i IC sense contacte.
- SIC (cateterisme intermitent estèril):
La SIC fa referència a la cateterització realitzada mitjançant una tècnica estèril durant tot el procediment, seguint estrictament els principis d'asèpsia. El seu principal avantatge és la màxima reducció de la contaminació durant la cateterització, disminuint així el risc d'infecció. Aquest mètode sol requerir professionals sanitaris formats i implica un cost de consumibles més elevat.
- CIC (cateterisme intermitent net):
La CIC es realitza mitjançant una tècnica neta, que només requereix mans o guants nets, neteja de les mans i del catèter, i un recipient net. Pot ser realitzada pel pacient o un cuidador. Els catèters poden ser d'un sol ús o reutilitzables. El procediment no requereix condicions estèrils; només cal la neteja del meat uretral abans de la inserció.
Si es troba una resistència excessiva durant la inserció, o si el flux d'orina és deficient o conté coàguls de sang o restes de teixit (sediments), això suggereix que la mida del catèter pot ser inadequada i s'ha d'ajustar en conseqüència. Una lubricació adequada o l'ús de catèters amb recobriment hidròfil pot reduir la fricció entre la superfície del catèter i la mucosa, disminuint així les complicacions com el sagnat. Els lubricants anestèsics poden ajudar els pacients a relaxar-se i reduir la dificultat de la inserció. La CIC realitzada pel pacient es coneix com a CISC (autocateterisme intermitent net).
- Circuit integrat sense contacte:
En la cirurgià intervencionista sense contacte, el meat uretral es neteja o neteja amb una tècnica neta, i s'utilitza un catèter d'un sol ús en un envàs estèril individual. El catèter s'insereix a la bufeta mitjançant l'embalatge exterior o dispositius d'assistència estèrils, com ara pinces estèrils, sense contacte directe. També es poden utilitzar sistemes de catèters reutilitzables amb una beina externa. Durant el procediment, l'operador subjecta l'extrem distal del catèter o l'embalatge, evitant el contacte amb la porció proximal que entra al cos del pacient.
- Selecció de catèters
L'elecció del catèter depèn de la funció uretral del pacient, de consideracions econòmiques, de l'experiència de l'usuari i de les preferències del pacient o cuidador. Els materials habituals dels catèters inclouen el clorur de polivinil (PVC) de grau mèdic, el làtex, la silicona, el cautxú, el poliuretà i les olefines termoplàstiques.
Un catèter ideal hauria de complir els següents criteris:
- Net i estèril;
- Bona biocompatibilitat, baixa citotoxicitat, mínima irritació de la mucosa i facilitat d'inserció.
Clínicament, es seleccionen catèters amb un diàmetre adequat per garantir un drenatge d'orina sense obstruccions. En general, es prefereixen els catèters F12-14 per als adults, mentre que els F4-6 s'utilitzen per als nens. En situacions especials, com ara una estenosi uretral lleu o un espasme uretral, s'ha de seleccionar un catèter de mida més petita en funció de les circumstàncies individuals.
Els catèters reutilitzables requereixen neteja, assecat i emmagatzematge adequat després del seu ús, tenint cura d'evitar la contaminació. Els kits de catèters portàtils que contenen catèters reutilitzables amb una beina exterior plena de solució desinfectant faciliten la CIC diària. Els catèters d'un sol ús es llencen després del seu ús i ofereixen una major comoditat. Es poden classificar com a catèters no hidròfils (sense recobriment) o hidròfils (recoberts). Els catèters sense recobriment s'han d'utilitzar amb un lubricant estèril, mentre que els catèters recoberts tenen una capa lubricant pretractada i es poden utilitzar directament o després de l'activació amb aigua. Els catèters recoberts hidròfils redueixen el risc d'infeccions del tracte urinari i hematúria, i disminueixen la incidència de lesions i estenosis uretrals.
Avís legal
- Part del contingut d'aquest article prové de fonts en línia. Si hi ha alguna infracció, poseu-vos en contacte amb nosaltres per eliminar-lo.
- La informació mèdica que es proporciona aquí és només de referència i no s'ha d'utilitzar com a base per a un diagnòstic o tractament clínic.