Com controlar el dolor durant la cateterització?
En circumstàncies normals, el cateterisme intermitent no hauria de causar dolor. Els usuaris per primera vegada poden experimentar molèsties lleus, però aquestes generalment desapareixen un cop l'usuari s'acostuma al procediment. De vegades, però, algunes persones experimenten dolor durant el cateterisme. Com s'hauria d'abordar això? Aquest article examina les causes del dolor relacionat amb el cateterisme i ofereix una guia pràctica.
I. Factors anatòmics
La uretra té un abundant subministrament nerviós, amb fibres nervioses parasimpàtiques i simpàtiques distribuïdes per tota la seva longitud. El coll de la bufeta està ricament innervat i la seva mucosa és molt sensible als estímuls. Qualsevol cos estrany o irritació inflamatòria pot desencadenar urgència, disúria i molèsties a la part inferior de l'abdomen i el perineu. La uretra masculina fa entre 16 i 22 cm de longitud i té tres segments estrets i dues curvatures. Durant la cateterització, l'estimulació uretral desencadena una forta contracció de l'esfínter uretral, cosa que augmenta la dificultat d'inserció i causa dolor.
En comparació amb la uretra masculina, la uretra femenina és més curta, més ampla i més recta, sense curvatures ni segments estrets, cosa que facilita relativament la cateterització.
II. Factors patològics
Les anomalies o estenosis uretrals poden causar dolor durant la cateterització. Per exemple, els pacients masculins amb hiperplàsia prostàtica benigna (HPB), que provoca un estrenyiment de la uretra, sovint experimenten molèsties durant la cateterització. Si el pacient ja té una infecció del tracte urinari, la cateterització pot agreujar el dolor. En aquests casos, s'ha de buscar una avaluació mèdica i un tractament immediats de la malaltia subjacent.
III. Factors psicològics
La por, l'ansietat, la vergonya i altres estats psicològics negatius poden contribuir al dolor. Una tensió mental excessiva durant la cateterització pot interrompre la funció nerviosa autònoma, provocant un espasme uretral durant la inserció, que al seu torn causa diversos graus de dolor i molèsties. Per a les persones que realitzen autocateterisme intermitent, aquest dolor i molèsties poden augmentar encara més l'ansietat. Poden intentar repetidament diferents angles d'inserció o utilitzar una força excessiva, cosa que pot causar lesions uretrals i fins i tot sagnat.
IV. Factors relacionats amb el catèter
La qualitat del catèter és fonamental. Si la punta d'inserció no és prou llisa, té rebaves o està deformada, pot lesionar directament la mucosa uretral i causar dolor. A més, triar un tipus o una mida de catèter inadequats, sobretot un catèter de diàmetre massa gran, pot irritar la mucosa uretral, augmentar la resistència uretral i provocar dolor després de la inserció.
V. Factors relacionats amb la tècnica
Una tècnica de cateterisme adequada és essencial, especialment en pacients masculins. Quan el catèter passa a través de les curvatures i els segments estrets de la uretra, si no s'ajusta l'angle del penis adequadament i s'utilitza una força excessiva, es poden causar lesions uretrals fàcilment. Una lubricació inadequada del catèter també pot contribuir al dolor i a les molèsties durant la inserció.
Estratègies de gestió
A partir dels factors anteriors, les mesures següents poden ajudar a reduir la incidència del dolor durant la cateterització:
1. Relaxa't i mantén la calma
Els pacients han de procurar mantenir-se el més relaxats possible durant la inserció del catèter i minimitzar la tensió mental. Prendre un bany calent o fer exercicis de relaxació lleugers prèviament pot ser útil. Si senten resistència durant la inserció, intentar tossir unes quantes vegades pot ser útil. Per als usuaris de cadires de rodes, moure's fins a la vora de la cadira de rodes pot alleujar la pressió perineal i prevenir la compressió uretral. Tossir o ajustar la postura ajuda a mantenir la relaxació i facilita el pas del catèter.
2. Trieu un catèter adequat
És essencial seleccionar un catèter amb una superfície prou llisa i ullets de drenatge amb un acabat llis, i assegurar-se que el diàmetre sigui adequat. Les següents recomanacions de mida de catèter són de l'Associació Europea d'Infermeres d'Urologia (EAUN):
① Per a la cateterització en adults, un catèter de 12–14 Fr hauria de ser la primera opció.
② Per a nens menors de 6 mesos, utilitzeu un catèter de 5 Fr.
③ Per a nens majors de 6 mesos: comenceu amb 6–8 Fr per als nens, 8 Fr per a les nenes i ajusteu segons les circumstàncies individuals de cada nen.
④ Si sorgeix algun problema durant la cateterització, o si s'observen coàguls de sang o sediments a l'orina, això sovint indica que la mida actual del catèter no és adequada. Cal demanar consell mèdic professional.
3. Seguiu la tècnica de cateterisme adequada
Abans de la inserció, assegureu-vos que el catèter estigui adequadament lubricat o utilitzeu un catèter amb recobriment hidròfil per proporcionar una lubricació contínua durant tot el procediment, reduint la fricció i protegint la mucosa uretral. Tots els moviments han de ser suaus. La respiració profunda pot ajudar a relaxar tot el cos i reduir el dolor i les molèsties. Si trobeu resistència, feu una pausa, especialment en persones sensibles al dolor, ja que això pot causar una forta contracció de l'esfínter uretral i un augment de la resistència uretral. Espereu fins que el pacient estigui completament relaxat abans de reprendre la inserció lentament.
En els pacients masculins, cal prestar especial atenció a les curvatures uretrals durant la cateterització. Aixequeu el penis per formar un angle d'aproximadament 60° amb l'abdomen per eliminar al màxim la curvatura prepúbica i inseriu lentament el catèter. Quan es nota resistència aproximadament a la meitat de la inserció, això indica que el catèter ha assolit la segona curvatura (curvatura infrapúbica). En aquest punt, baixeu gradualment el penis cap a les cuixes per formar un angle d'uns 90° amb l'abdomen. Un cop desaparegui la resistència, continueu la inserció.
Per a les pacients femenines, la inserció és relativament més senzilla. Tanmateix, el tècnic de cateterisme ha de conèixer bé la ubicació del meat uretral, inserir-lo suaument i lentament, i avançar el catèter 2 cm més després que comenci a fluir l'orina. Si el catèter entra accidentalment a la vagina, s'ha d'utilitzar un catèter estèril nou per tornar-lo a inserir.
Avís legal
Part del contingut d'aquest article prové de fonts en línia. Si hi ha alguna infracció, poseu-vos en contacte amb nosaltres per eliminar-lo.
La informació mèdica que es proporciona aquí és només de referència i no s'ha d'utilitzar com a base per a un diagnòstic o tractament clínic.