Anàlisi dels factors que contribueixen al fracàs del cateterisme intermitent en pacients amb lesió medul·lar i les estratègies d'infermeria corresponents
El cateterisme intermitent promou la formació d'una bufeta reflexa després d'una lesió de la medul·la espinal, abordant així la disfunció urinària en els pacients afectats. Tanmateix, aquest procediment és propens al fracàs a causa d'una varietat de factors clínics. Mitjançant l'anàlisi sistemàtica d'aquests factors causants, es poden formular mesures preventives específiques per minimitzar les influències adverses. L'educació sanitària integral per als pacients i els seus cuidadors és essencial per facilitar la recuperació primerenca de la funció miccional i millorar la qualitat de vida en general.
1. Infecció del tracte urinari (ITU)
1.1 Etiologia
Després d'una lesió de la medul·la espinal, es produeixen canvis patològics tant en el sistema nerviós perifèric com en el central que innerva la bufeta, cosa que provoca hipocontractilitat del detrusor o dissinergia del detrusor-esfínter. Això condueix a una funció miccional deteriorada i a l'acumulació d'orina residual postmiccional, cosa que crea un entorn favorable per a la proliferació bacteriana en una bufeta amb una defensa antimicrobiana disminuïda. Els intervals prolongats entre cateterismes provoquen una sobredistensió de la bufeta, cosa que compromet el seu subministrament vascular. La inserció repetida de catèters i l'incompliment de la tècnica asèptica també poden provocar una infecció del tracte urinari ascendent.
1.2 Estratègies d'infermeria
Cal mantenir una higiene perineal meticulosa per reduir el risc d'infecció ascendent per la flora perineal, especialment en pacients femenines que estan predisposades a la infecció ascendent a causa de la seva uretra anatòmicament més curta. Cal seguir una tècnica asèptica estricta en tot moment. La freqüència de cateterisme s'ha de controlar adequadament, amb una recomanació general d'un cop cada 4-6 hores, sense superar les 6 vegades al dia. Abans de cada cateterisme, s'ha d'instruir els pacients perquè realitzin un massatge o un reposicionament de la bufeta per facilitar el drenatge del sediment urinari. Quan estigui clínicament indicat, s'han d'administrar agents antiinfecciosos per garantir un tractament complet de qualsevol infecció del tracte urinari establerta.
2. Lesió de la mucosa uretral
2.1 Etiologia
Una destresa insuficient en la tècnica de cateterització, una lubricació inadequada de la punta del catèter, l'ús d'un catèter sobredimensionat o una estenosi uretral preexistent poden causar edema de la mucosa localitzat i lesions traumàtiques durant el procediment. Una cateterització excessivament freqüent agreuja encara més el dany uretral.
2.2 Estratègies d'infermeria
Cal seleccionar un catèter de la mida adequada: generalment es recomana un catèter de 12 Fr o 14 Fr per a pacients adults homes, mentre que es pot utilitzar una mida lleugerament més gran per a pacients dones. És imprescindible una lubricació completa del catèter; es prefereixen catèters hidròfils amb un baix coeficient de fricció per minimitzar el trauma uretral. Idealment, s'hauria d'avaluar el volum de la bufeta mitjançant un escàner de bufeta abans de cada cateterització per reduir la freqüència de cateteritzacions innecessàries. Tots els procediments s'han de realitzar amb moviments suaus i deliberats per evitar lesions a l'epiteli uretral.
3. Càlculs urinaris
3.1 Etiologia
El cateterisme permanent prolongat després d'una lesió traumàtica o cirurgia, combinat amb un excés d'orina residual postmiccional resultant del cateterisme intermitent, promou la cristal·lització de sals urinàries. Amb el temps, aquests cristalls s'agreguen en càlculs en forma d'arc, laminars o tubulars. Les infeccions recurrents del tracte urinari predisposen els pacients a la formació de càlculs induïts per infeccions. A més, l'excreció elevada d'àcid úric urinari secundària a una lesió de la medul·la espinal facilita encara més el desenvolupament de càlculs.
3.2 Estratègies d'infermeria
La ingesta diària de líquids s'ha de regular estrictament a aproximadament 2.000 ml. El massatge de la bufeta abans del cateterisme facilita l'expulsió dels dipòsits adherits a la paret de la bufeta, reduint així la incidència de la formació de càlculs. La irrigació de la bufeta s'ha d'incorporar al règim de tractament; s'ha d'observar una tècnica asèptica estricta en tot moment per prevenir infeccions recurrents del tracte urinari.
4. Hidronefrosi
4.1 Etiologia
L'elevació sostinguda de la pressió intravesical causada per un excés d'orina residual postmiccional condueix a una hipertròfia del trígon de la bufeta i a un espasme del detrusor. La hipertensió intravesical prolongada acaba provocant una descompensació a la unió ureterovesical, precipitant el reflux vesicoureteral i la consegüent hidronefrosi.
4.2 Estratègies d'infermeria
Es recomana un seguiment regular de l'ecografia del tracte urinari per controlar la dilatació del tracte urinari superior. La freqüència de cateterisme s'ha de controlar de manera que el volum drenat per sessió no superi els 500 mL. Al final de cada cateterisme, s'ha de comprimir la regió suprapúbica amb un puny en forma de copa per minimitzar l'orina residual postmicció i facilitar l'eliminació completa del sediment urinari.
Avís legal
Part del contingut d'aquest article prové de fonts en línia. Si hi ha alguna infracció, poseu-vos en contacte amb nosaltres per eliminar-lo.
La informació mèdica que es proporciona aquí és només de referència i no s'ha d'utilitzar com a base per a un diagnòstic o tractament clínic.