Algunes coses que has de saber sobre l'hematúria
L'hematúria, com el seu nom indica, fa referència a la presència de sang a l'orina. Segons la definició mèdica més recent, l'hematúria es diagnostica quan tres o més glòbuls vermells són visibles en un únic camp d'alta potència (400× augment) sota un microscopi. Per tant, no cal necessàriament que l'orina estigui visiblement vermella o rosada per considerar-se hematúria.
L'aparició i el moment de l'hematúria poden ajudar a indicar el lloc del sagnat:
- L'hematúria inicial (sang al començament de la micció) suggereix sagnat per la uretra.
- L'hematúria total (sang durant la micció) indica un sagnat de les parts superiors del tracte urinari, com ara els ronyons, els urèters o la bufeta, perquè la sang i l'orina es barregen a la bufeta abans de l'excreció.
- L'hematúria terminal (aparició de sang cap al final de la micció) suggereix un sagnat del coll de la bufeta o, en els homes, de la pròstata.
L'hematúria pot anar acompanyada de símptomes urinaris com ara micció dolorosa, micció freqüent o sensació de buidatge incomplet de la bufeta. També pot estar associada a símptomes sistèmics com ara febre, mal d'esquena, molèsties al perineu o a la part inferior de l'abdomen i inflor o dolor testicular en els homes. Tanmateix, l'hematúria també es pot produir sense cap símptoma, cosa que justifica una atenció encara més gran, especialment en homes majors de 40 anys, fumadors o aquells exposats a agents químics ocupacionals.
Les causes de l'hematúria es poden classificar en dues categories: glomerulars i no glomerulars.
- L'hematúria glomerular pot ser deguda a:
- nefropatia per IgA
- Glomerulonefritis postinfecciosa
- Glomerulonefritis membranoproliferativa
- Glomeruloesclerosi segmentària focal
- Glomerulonefritis ràpidament progressiva
- Nefritis lúpica
- Vasculitis
- púrpura trombocitopènica trombòtica
- Nefritis intersticial induïda per fàrmacs o nefropatia analgèsica
- Exercici extenuant
- L'hematúria no glomerular pot ser el resultat de:
- Tumors: carcinoma renal, angiomiolipoma, hemangioma
- Malalties vasculars: hipertensió maligna, malformacions arteriovenoses, trombosi o infart de la vena renal, rebuig de trasplantament
- Trastorns metabòlics: hipercalciúria, hiperuricèmia
- Afeccions congènites o familiars: malaltia renal poliquística, ronyó esponjós medul·lar
- Infeccions: pielonefritis aguda o crònica, tuberculosi, infecció per citomegalovirus, mononucleosi infecciosa
- Altres causes: necrosi papil·lar renal, càlculs del tracte urinari, hiperplàsia prostàtica benigna, cistitis, prostatitis, esquistosomiasi, coagulopaties, traumatismes, lesions per radiació, cateterisme permanent o certs medicaments.
Com que l'hematúria té nombroses causes potencials, els pacients han de consultar un uròleg per a un diagnòstic detallat i un pla de tractament.
Amb els avenços en la medicina moderna, tant les proves diagnòstiques no invasives com les invasives tenen un paper important:
- Anàlisi d'orina: per avaluar la morfologia dels glòbuls vermells, la presència de cilindres de glòbuls vermells i la proteinúria, ajudant a distingir les fonts glomerulars de les no glomerulars.
- Citologia d'orina: per detectar cèl·lules epitelials anormals que suggereixin malignitat.
- Anàlisis de sang: per avaluar la funció de coagulació, trastorns sanguinis o hemorràgies induïdes per fàrmacs.
- Proves immunològiques: com ara ANA, complement C3/C4 i nivells d'immunoglobulina, per identificar causes autoimmunitàries de malaltia renal.
- Estudis d'imatge: incloent-hi ecografia renal, pielografia intravenosa (IVP), tomografia computada o ressonància magnètica, per avaluar anomalies estructurals del tracte urinari.
- Procediments invasius: com ara la cistoscòpia, la pielografia retrògrada (per a pacients amb mala funció renal que no toleren el contrast), la ureteroscòpia, l'angiografia renal o la biòpsia renal, poden ser necessaris per a un diagnòstic més aprofundit.
Com que l'hematúria pot tenir molts orígens diferents, qualsevol aparició d'hematúria justifica una avaluació exhaustiva, especialment l'hematúria indolora, que pot ser un signe precoç de càncer i no s'ha d'ignorar mai. Un diagnòstic precís requereix una combinació de múltiples proves i el criteri professional d'un uròleg. Si experimenteu hematúria o teniu alguna preocupació relacionada, consulteu el vostre metge, que estarà encantat de proporcionar-vos més explicacions i orientació.