Šta je striktura uretre?

Kada je uretra oštećena različitim uzrocima, ožiljno tkivo se formira i skuplja tokom procesa zacjeljivanja, uzrokujući sužavanje ili čak potpunu blokadu lumena uretre. Obložni epitel se stanjuje i djelimično podliježe metaplaziji u slojeviti pločasti epitel. Sloj proprije postaje diskontinuiran, a vaskularna sinusoidna struktura corpus spongiosuma uglavnom se zamjenjuje vlaknastim vezivnim tkivom, koje se isprepliće sa spužvastim tkivom bez jasne granice. Rezultat svih ovih promjena je striktura uretre.

Striktura uretre je jedno od najčešćih stanja u urološkoj hirurgiji. Posljednjih godina, s razvojem industrija poput transporta i građevinarstva, kao i sve većom upotrebom intrauretralnih instrumenata i hirurških zahvata, njena incidencija raste i u razvijenim i u zemljama u razvoju. Uobičajeni uzroci strikture uretre uključuju kongenitalne, upalne, traumatske, jatrogene i idiopatske faktore.

Budući da je muška uretra duža od ženske uretre i razlikuje se po anatomskom položaju i strukturi tkiva, podložnija je traumama i infekcijama. Uz društvene faktore, ovo stanje pretežno pogađa odrasle muškarce.

1. Uzroci strikture uretre

Uretralna striktura može se klasificirati kao spastična ili organska.

Spastična striktura uretre je privremena pojava uzrokovana kontrakcijom vanjskog uretralnog sfinktera. Doprinoseći faktori mogu uključivati ​​uretritis, uretralne kamence, intrauretralnu instrumentaciju ili abnormalnu seksualnu aktivnost. Spastične strikture se uglavnom mogu liječiti sveobuhvatnim tretmanom, uključujući uklanjanje doprinosećih faktora, tople sjedeće kupke, sedative, analgetike i antispazmodike.

Organske strikture se mogu podijeliti u tri kategorije na osnovu etiologije:

① Kongenitalna striktura uretre, kao što su meatalna stenoza ili uretralni zalisci.

② Upalna striktura uretre, koja može biti posljedica gonoreje, tuberkuloze ili nespecifičnih infekcija. Obrazac strikture obično je složen, a stepen suženja često ozbiljan. Nakon rane kontrole infekcije, liječenje prvenstveno uključuje dilataciju uretre. Pored toga, trajna kateterizacija također može uzrokovati strikturu uretre.

③ Traumatska striktura uretre je najčešći tip, a nastaje zbog teške povrede uretre s neadekvatnim ili odloženim početnim liječenjem.

Patološki, stepen, dubina i dužina strikture znatno variraju. Tipično, postoji samo jedna striktura, iako gonokokne strikture mogu biti višestruke. Strikture se mogu sekundarno inficirati, što dovodi do divertikula uretre, periuretralne upale, prostatitisa ili epididimo-orhitisa. Ako urinarna opstrukcija traje dugotrajno, može na kraju dovesti do hidronefroze, oštećenja bubrega i uremije.

2. Klinička slika strikture uretre

Simptomi strikture uretre variraju ovisno o njenom stepenu, obimu i progresiji. Glavni simptomi su sljedeći:

Prvo, otežano mokrenje, sa zadržavanjem urina u težim slučajevima. U početku, pacijenti osjećaju naprezanje pri mokrenju, produženo vrijeme mokrenja i podijeljen mlaz urina. Postepeno, mlaz postaje tanji, a domet kraći, na kraju napredujući do obrasca curenja. Kada se detrusorni mišić kontrahira, ali ne može savladati otpor uretre, rezidualni volumen urina se povećava, što potencijalno dovodi do preljevne inkontinencije ili zadržavanja urina.

Drugo, striktura uretre često je praćena hroničnim uretritisom. Može dovesti do sekundarnih infekcija mokraćne bešike, kamenaca ili epididimo-orhitisa. Proksimalni dio uretre se širi iznad strikture, a zastoj urina može dovesti do rekurentnih infekcija urinarnog trakta, periuretralnih apscesa, uretralnih fistula, prostatitisa i epididimitisa. Rezultirajuća opstrukcija može uzrokovati hidronefrozu i rekurentne urinarne infekcije, što na kraju dovodi do smanjenja funkcije bubrega ili čak uremije.

Treće, hronično povišen intraabdominalni pritisak može dovesti do komplikacija poput hernija, hemoroida i rektalnog prolapsa.

3. Dijagnostički pregledi za strikturu uretre

1. Palpacija uretre i pregled skrotuma/anusa

Svi pacijenti s traumatskom strikturom uretre trebaju se podvrgnuti rutinskim analnim, rektalnim i pregledima prostate. Značajno pomjeranje prostate prema gore ukazuje na višu lokaciju strikture ili duži segment strikture. Rektoskopija može utvrditi prisustvo, veličinu i lokaciju uretrorektalne fistule.

2. Ispitivanje uretre

Uretralnim sondiranjem se može odrediti lokacija, stepen i dužina strikture.

3. Uretrografija

Ovaj pregled je važna osnova za odabir metode liječenja.

4. Ultrazvuk uretre

Ovo nudi prednost jasnog razlikovanja slojeva lumena uretre, tkiva corpus spongiosuma i periuretralnog tkiva, omogućavajući preciznu procjenu dužine strikture, a istovremeno izbjegavajući ponovljeno izlaganje rendgenskim zracima kod kontrastnih studija.

5. Magnetna rezonanca uretre

Magnetna rezonanca (MRI) ima dijagnostičku referentnu vrijednost za strikture uretre nakon preloma karlice.

6. Ostali

Infekcije urinarnog trakta često su povezane s abnormalnim nalazima urina i bakteriološkim nalazima, što je značajno za odabir antibiotika.

4. Liječenje strikture uretre

Trenutne metode liječenja strikture uretre prvenstveno uključuju dilataciju uretre, internu uretrotomiju, lasersku terapiju, postavljanje stenta u uretru i otvorenu rekonstrukciju uretre, uključujući anastomozu kraj-kraj i supstitucijsku uretroplastiku. Izbor liječenja treba biti individualiziran na osnovu etiologije strikture, lokacije, dužine, komplikacija i prethodne hirurške historije kako bi se razvio personalizirani plan liječenja za svakog pacijenta.

Odricanje odgovornosti

Dio sadržaja u ovom članku potiče iz online izvora. U slučaju bilo kakvog kršenja autorskih prava, kontaktirajte nas radi uklanjanja.

Medicinske informacije navedene ovdje služe samo u informativne svrhe i ne bi se trebale koristiti kao osnova za kliničku dijagnozu ili liječenje.