Vodeći značaj urodinamskih studija za čistu intermitentnu kateterizaciju (CIC)
01
Urodinamske studije mogu se podijeliti na neinvazivne i minimalno invazivne metode.
Neinvazivne metode: Mjerenje brzine uroflow-a u kombinaciji s rezidualnim volumenom mokraćne bešike ultrazvukom je praktično i može voditi učestalost i interval čiste intermitentne kateterizacije (CIC).
Minimalno invazivne metode: Tehnike poput cistometrije i studija pritiska i protoka (CMG/PFS) omogućavaju precizniju procjenu indikacija i kontraindikacija za CIC. One mjere parametre uključujući maksimalni cistometrijski kapacitet mokraćne bešike, njenu kompliancu, preaktivnost detrusora tokom punjenja i oslabljenu kontrakciju detrusora tokom mokrenja, čime se usmjerava upotreba CIC-a i procjenjuje njegova efikasnost.
Primjena:
● Metoda uroflow-rezidualnog urina za CIC je pogodna za pacijente koji djelimično zadržavaju funkciju voljnog mokrenja.
● Mjerenje slobodnog uroflowa je jednostavan, neinvazivan test koji objektivno odražava funkciju mokrenja donjeg urinarnog trakta. Uroflow predstavlja cijeli proces pražnjenja mjehura i pruža uvid u funkciju mjehura, vrata mjehura, uretre i uretralnog sfinktera, kao i njihove interakcije tokom mokrenja.
Ključni posmatrani parametri:
● Maksimalni protok (Qmax)
● Prosječna brzina protoka
● Izpraznjeni volumen
● Vrijeme mokrenja
● Trajanje protoka
● Uzorak krivulje
Preporučuje se izvještavanje o rezultatima uroflowa korištenjem maksimalnog protoka u kombinaciji s izmokrenim volumenom i rezidualnim urinom, s protokom preciznim do 1 mL/s i volumenom do 1 mL.
02
Rezidualni urin nakon mokrenja (PVR) odnosi se na urin koji ostaje u mjehuru nakon mokrenja. Postoji nekoliko metoda za mjerenje PVR-a, uključujući direktnu kateterizaciju, kolor Doppler ultrazvuk i prenosive ultrazvučne uređaje.
● Direktna kateterizacija odmah nakon mokrenja (u roku od 5 minuta) pruža najtačnije mjerenje, koristeći graduiranu posudu za mjerenje volumena urina. Međutim, kateterizacija je invazivna i nosi rizik od infekcije urinarnog trakta. Tokom urodinamskih studija, ako se izvodi cistometrija, kateterizacija se može koristiti za mjerenje rezidualnog urina.
● Transabdominalni ultrazvuk je jednostavna, neinvazivna metoda za određivanje PVR-a, iako zahtijeva pristup ultrazvučnom uređaju.
Klinički značaj:
● Uporno povišen PVR obično ukazuje na povećan otpor na izlazu iz mokraćne bešike, smanjenu kontraktilnost detrusora ili kombinaciju oba.
● Normalan PVR ne isključuje uretralnu opstrukciju ili disinergiju detrusora-sfinktera; stoga, sam PVR ne može razlikovati da li je rezidualni urin posljedica disfunkcije detrusora ili opstrukcije izlaznog dijela mokraćne bešike (BOO).
Smanjena aktivnost detrusora karakterizira se smanjenom snagom kontrakcije (miogena dekompenzacija) i često slabim održavanjem kontrakcije. Ovo stanje može biti primarno ili idiopatsko, ili sekundarno u odnosu na BOO, rijetko mokrenje ili neurogenu disfunkciju mokraćnog mjehura.
Dodatna razmatranja: Senzorni prag, prvi osjećaj punjenja mokraćne bešike, cistometrijski kapacitet mokraćne bešike i PVR su često međusobno povezani pokazatelji, koji odražavaju složenu interakciju između osjećaja u mokraćnoj bešici, kontraktilnosti i izlazne funkcije.