Prevencija i liječenje komplikacija povezanih s kateterizacijom

1. Povreda uretre

(1) Uzroci

1. Muška uretra je duga i ima fiziološke zakrivljenosti i uske segmente, sa značajnim individualnim varijacijama, što otežava precizno određivanje odgovarajuće dubine uvođenja katetera.
2. Operater nema dovoljno znanja o tehnikama kateterizacije i anatomiji muške uretre u patološkim uslovima.
3. Negativni psihološki faktori poput sramote, brige, anksioznosti i straha mogu uzrokovati visoku napetost kod pacijenta; tokom uvođenja katetera to može dovesti do spazma uretralnog sfinktera.
4. Kada postoje lezije donjeg urinarnog trakta, anatomija uretre može biti promijenjena. Na primjer, kod benigne hiperplazije prostate, neravnomjerno povećanje režnjeva prostate može uzrokovati sužavanje, distorziju i deformaciju prostatične uretre, povećavajući rizik od povrede uretre tokom uvođenja katetera.
5. Pacijent možda neće moći tolerirati iritaciju mjehura i uretre uzrokovanu kateterom te može povlačiti kateter ili ga čak na silu ukloniti, što može rezultirati ozljedom.

6. Upotreba katetera neodgovarajuće veličine ili krutih gumenih katetera može lako oštetiti sluznicu uretre tokom uvođenja. Ponovljena kateterizacija može dodatno uzrokovati edem, povredu i krvarenje sluznice uretre.
7. Prilikom korištenja balonskog katetera, vrh katetera još nije ušao u mokraćni mjehur ili je tek ušao u njega, a voda se u tom trenutku ubrizgava u balon. Iako urin može istjecati kroz kateter, dio balona se i dalje nalazi u stražnjoj uretri, a napuhavanje balona komprimira stražnju uretru.

(II) Kliničke manifestacije

Krvarenje iz uretre, ponekad praćeno krvnim ugrušcima; bol unutar uretre koja se pogoršava tokom mokrenja i može biti povezana s lokaliziranom osjetljivošću; neki slučajevi se javljaju s disurijom ili čak retencijom urina. Kod teških povreda mogu se javiti perinealni hematom, ekstravazacija urina ili čak rektouretralna fistula. Kada se stanje zakomplikuje infekcijom, može se uočiti gnojni uretralni iscjedak ili periuretralni apsces.

(III) Prevencija i upravljanje

Da bi se spriječila povreda sluznice uretre, pored poznavanja anatomskih karakteristika muške uretre i strogog pridržavanja standardnih operativnih procedura, operater treba obratiti pažnju i na sljedeće tačke:

1. Adekvatna lubrikacija prije umetanja: Rutinski podmažite kateter kako biste smanjili trenje. Koristite nježne tehnike sa sporim umetanjem; nikada ne forsirajte kateter i izbjegavajte ponovljene pokrete unutra-van ili ponovljenu kateterizaciju.
2. Za pacijente s nepotpunom opstrukcijom donjih urinarnih puteva: Prije kateterizacije, pripremite anestetički gel za podmazivanje. Nanesite malu količinu na vrh katetera i otvor uretre, zatim nježno umetnite mlaznicu u uretru i čvrsto pritisnite jednom palcem kako biste gel dostavili u uretru do membranoznog dijela. Nakon izvlačenja mlaznice, komprimirajte otvor uretre palcem, kažiprstom i srednjim prstom lijeve ruke 1-2 minute. Alternativno, ubrizgajte lubrikant u otvor uretre pomoću šprice bez igle ili spojite špricu s lubrikantom na proksimalni kraj katetera i ubrizgajte lubrikant tokom umetanja, što često poboljšava uspjeh.
3. Za pacijente s benignom hiperplazijom prostate: Ako se tokom umetanja pojavi otpor, brzo ubrizgajte 5-10 mL sterilnog tekućeg parafinskog ulja (unaprijed napunjenog u špricu) kroz distalni kraj katetera. Operater podiže penis lijevom rukom kako bi formirao ugao od 60° sa trbušnim zidom, dok desnom rukom ubrizgava parafinsko ulje laganom silom, koristeći njegov učinak podmazivanja kako bi kateter glatko prošao pored uvećanog segmenta.
4. Odaberite odgovarajući kateter: Odaberite kateter odgovarajućeg promjera i mekog materijala.
5. Prilikom korištenja balonskog (Foley) katetera: Umetnite kateter dublje; nakon što se pojavi urin, pomaknite ga dodatnih ≥5 cm prije napuhavanja balona. Zatim ga pažljivo izvucite dok ne osjetite otpor (obično 2-3 cm). Ovo pomaže u sprječavanju napuhavanja balona izvan mokraćne bešike, što bi moglo komprimirati i povrijediti stražnju uretru.
6. Psihološka podrška: Strpljivo objasnite postupak. Ako je pacijent pretjerano anksiozan, prije kateterizacije dajte propisane intramuskularne sedative (npr. diazepam) ili antiholinergike (npr. atropin) i nastavite kada se pacijent smiri.
7. Liječenje ozljeda sluznice povezanih s kateterom: Blage ozljede obično ne zahtijevaju specifičan tretman ili se rješavaju simptomatskim mjerama poput hemostaze i analgezije. U rijetkim slučajevima teških ozljeda, mogu biti potrebne hirurške intervencije poput derivacije urina ili popravka uretre.
8. Infekcija urinarnog trakta (UTI)

(I) Uzroci

1. Nepoštivanje aseptičnih tehnika od strane operatera, što omogućava bakterijama retrogradni uspon u uretru i mokraćnu bešiku.
2. Kateterizacija je invazivni postupak i može uzrokovati oštećenje sluznice uretre, poremećujući zaštitnu barijernu funkciju sluznice uretre.
3. Upotreba katetera neodgovarajuće veličine ili katetera napravljenog od previše krutog materijala.
4. Nedostatak tehničke vještine, što rezultira teškim umetanjem i ponovljenim pokušajima kateterizacije.
5. S povećanjem starosti, muškarci često razvijaju benignu hiperplaziju prostate, što predisponira zadržavanje urina i povećava rizik od infekcije.
6. Bakterijska kontaminacija korištenog katetera.

(II) Kliničke manifestacije

Glavni simptomi uključuju učestalo mokrenje, hitnost mokrenja i disuriju. Kada infekcija zahvati gornji urinarni trakt, mogu se javiti groznica i groznica. Gnojni iscjedak se može vidjeti na mjestu uretre. Analiza urina može pokazati crvena i bijela krvna zrnca, a kultura urina može dati pozitivne rezultate.

(III) Prevencija i upravljanje

1. Sva oprema mora biti strogo sterilizirana. Aseptična tehnika treba se strogo pridržavati tokom uvođenja katetera, uz nježnu manipulaciju i pažljivu perinealnu dezinfekciju. Prije kateterizacije, 3-5 mL 2% rastvora povidon-joda može se ukapati u uretralni otvor kako bi se dezinficirao distalni dio uretre i osigurao efekat podmazivanja.
2. Izbjegavajte trajnu kateterizaciju kad god je to moguće. Za pacijente s urinarnom inkontinencijom mogu se koristiti upijajući perinealni jastučići ili kondomi kateteri.
3. Koristite silikonske ili lateks katetere umjesto tradicionalnih gumenih katetera. Podmazivanje katetera sterilnom vatom natopljenom u 0,1% heksestrola može smanjiti iritaciju urinarnog trakta. Nanošenje salicilne kiseline na površinu katetera može inhibirati gram-negativne bakterije i spriječiti prianjanje bakterija i kvasaca na silikonske katetere, čime se smanjuje rizik od infekcije urinarnog trakta.
4. Kada se pojavi infekcija urinarnog trakta, kateter treba ukloniti kad god je to moguće i primijeniti odgovarajuću antimikrobnu terapiju u skladu sa stanjem pacijenta.

1. Krvarenje iz uretre

(I) Uzroci

Različiti uzroci oštećenja sluznice uretre mogu dovesti do ozbiljnog krvarenja iz uretre.

Poremećaji koagulacije.

Lijekovi koji uzrokuju zagušenje i edem sluznice uretre, čineći uretru podložnom mehaničkim povredama.

Kod pacijenata s teškom retencijom urina koja dovodi do povišenog intravezikalnog pritiska, brzo otjecanje velikih količina urina uzrokuje naglu dekompresiju mokraćne bešike, što rezultira teškom kongestijom sluznice i krvarenjem, a time i hematurijom.

(II) Kliničke manifestacije

Pojava makroskopske hematurije ili mikroskopske hematurije nakon kateterizacije, isključujući hematuriju koja potiče iz gornjeg urinarnog trakta, ukazuje na povredu nastalu kateterizacijom.

(III) Prevencija i upravljanje

1. Uretralno krvarenje od kateterizacije gotovo uvijek nastaje zbog oštećenja uretre; stoga su sve mjere za sprječavanje oštećenja uretre primjenjive i na sprječavanje uretralnog krvarenja.
2. Kod pacijenata s teškim poremećajima koagulacije, korekciju treba pokušati što je više moguće prije kateterizacije.
3. Za pacijente sa zagušenjem i edemom uretre, odaberite kateter manjeg promjera kad god je to moguće, osigurajte adekvatnu lubrikaciju prije umetanja, rukujte nježno i izbjegavajte ozljede koliko god je to moguće.
4. Nakon uvođenja katetera, oticanje urina ne smije biti prebrzo; prvo oticanje ne smije biti veće od 1000 ml.
5. Mikroskopska hematurija uglavnom ne zahtijeva poseban tretman; ako je hematurija teška, mogu se prikladno koristiti hemostatična sredstva.

Odricanje odgovornosti

1. Dio sadržaja u ovom članku potiče iz online izvora. U slučaju bilo kakvog kršenja autorskih prava, kontaktirajte nas radi uklanjanja.
2. Medicinske informacije navedene ovdje služe samo u informativne svrhe i ne bi se trebale koristiti kao osnova za kliničku dijagnozu ili liječenje.