Smjernice za ishranu i dijetu za pacijente s povredom kičmene moždine

Nakon povrede kičmene moždine (SCI), pacijenti i njihove porodice često se fokusiraju na vidljivije probleme kao što su oporavak od dislokacije kostiju, motorička i senzorna rehabilitacija te kontrola crijeva i mjehura. Međutim, druga fizička stanja ili unutrašnje promjene se često zanemaruju zbog nedostatka razumijevanja ili nadzora nad njegom, što sprječava pacijente da prime sveobuhvatnu njegu. Promjene u tjelesnoj težini, nutritivnoj ravnoteži, nivou tekućine, elektrolitima u krvi i endokrinim poremećajima nakon SCI, ako se ne tretiraju, mogu dovesti do komplikacija u kasnoj fazi koje su često neočekivane. Uobičajeni metabolički i endokrini problemi nakon SCI uključuju nutritivni disbalans, promjene težine, povišen holesterol, neravnotežu elektrolita u krvi, hormonske poremećaje, anemiju i osteoporozu. Svaki od ovih problema je razmotren u nastavku.

Nutritivna neravnoteža

Tokom akutne faze hospitalizacije, pacijentima sa povredom kičmene moždine (SCI) često je potrebna imobilizacija glave ili trakcija vratne kralježnice, što povećava poteškoće pri hranjenju. Istovremeno, disfunkcija ruke uzrokovana povredom otežava pacijentima samostalno jedenje, što zahtijeva pomoć članova porodice. Ovi fiziološki izazovi mogu dovesti i do psiholoških barijera, depresije, lošeg raspoloženja, lošeg apetita i značajno smanjene želje za jelom. Ako pacijenti ili članovi porodice ne obrate pažnju na ove probleme ili ne povećaju ukupni unos hrane, to lako može dovesti do nutritivnog disbalansa. Pored toga, značajne nutritivne potrebe potrebne za postoperativno zacjeljivanje rana i povećana metabolička stopa uzrokovana komplikacijama SCI-a kao što su dekubitusi, upala pluća ili infekcije urinarnog trakta, glavni su uzroci nutritivnog deficita. Ako tjelesna težina padne za više od 10% ispod standardne težine, serumski albumin padne ispod 3 g/dL ili hemoglobin padne ispod 12 g/dL, to su znakovi upozorenja da nutritivni status zahtijeva pažnju.

Promjene težine

U početnom periodu nakon povrede, pacijenti često primjećuju gubitak težine. Primarni razlog je oštećenje kostiju i mekih tkiva nakon povrede, a unutarćelijska tečnost se pomjera u ekstracelularni prostor. U kombinaciji sa povećanom nokturijom tokom prvog mjeseca nakon akutne povrede, gubitak težine je uobičajen. U kombinaciji sa smanjenim unosom hrane ili nutritivnom neravnotežom uzrokovanom gore navedenim fiziološkim i psihološkim faktorima, gubitak težine može postati još izraženiji.

Međutim, promjene težine u hroničnoj fazi su sasvim drugačije. Nakon šest mjeseci nakon povrede, težina ima tendenciju postepenog povećanja. Budući da povreda kičmene moždine (SCI) rezultira paralizom udova, mišići progresivno atrofiraju i na kraju ih zamjenjuju masne ćelije. Osim toga, pacijenti često ostaju kod kuće zbog poteškoća u pokretljivosti, što dovodi do povećanog unosa hrane, ali smanjene fizičke aktivnosti, što rezultira prekomjernom ishranom, pa čak i gojaznošću. Gojaznost, zauzvrat, otežava kretanje i uzrokuje umor, stvarajući začarani krug daljnjeg smanjenja aktivnosti i značajnog debljanja. Gojaznost nije benigna - ona povećava rizik od kardiovaskularnih bolesti, cerebrovaskularnih bolesti, abnormalne kontrole šećera u krvi, hipertenzije i povišenih lipida u krvi, dodajući daljnje izazove onima s kojima se već suočavaju pacijenti sa SCI-jem sa motoričkim i senzornim oštećenjima.

Promjene holesterola

Kao što je gore opisano, pored gojaznosti, pacijenti sa hroničnom fazom SCI često doživljavaju smanjen holesterol lipoproteina visoke gustine (HDL), povećan holesterol lipoproteina niske gustine (LDL) i povišene trigliceride u krvi, što doprinosi aterosklerozi. U kombinaciji sa abnormalnom kontrolom glukoze u krvi nakon povrede, smanjenim nivoom dnevne aktivnosti ili nedovoljnim vježbanjem kod kuće, ovi faktori povećavaju rizik od kardiovaskularnih bolesti poput angine pektoris i infarkta miokarda.

Hiperkalcemija

Mladi pacijenti sa povredom kičmene moždine (SCI) imaju veću vjerovatnoću da razviju hiperkalcemiju tokom akutne faze. Primarni uzrok je smanjena aktivnost udova nakon povrede, što dovodi do gubitka kalcija iz kostiju i smanjene regeneracije kostiju. Ako se pojave simptomi poput glavobolje, umora, nemira, mučnine, povraćanja ili čak napadaja, treba obratiti pažnju na to da li su nivoi kalcija u krvi abnormalno visoki. Hiperkalcemija ne samo da uzrokuje kliničku nelagodu, već i povećava izlučivanje kalcija urinom - obično tri puta više nego kod normalne osobe - što može dovesti do kamenaca u urinarnom traktu i, zbog gubitka koštane mase, osteoporoze. Da bi se spriječile ove komplikacije, pacijente treba ohrabrivati ​​i pomagati im da rano ustanu iz kreveta i povećaju pokretljivost udova kako bi se smanjio gubitak kalcija iz kostiju. Također je neophodan adekvatan unos tečnosti. Ako simptomi poput glavobolje, umora, nemira, mučnine ili povraćanja potraju uprkos ovim mjerama, može biti potreban odgovarajući farmakološki tretman.

Promjene u krvi

Tokom akutne faze nakon povrede kičmene moždine (SCI), često se javlja prolazna anemija, vjerovatno zbog dilucijskih efekata usljed promjena u intracelularnoj tečnosti. Međutim, obično se postepeno povlači u hroničnoj fazi. Ako anemija perzistira, važno je provjeriti da li postoji nutritivni disbalans ili hronične infekcije poput dekubitusa ili infekcija urinarnog trakta. Pored toga, treba pratiti promjene glukoze u krvi, jer približno 40%-70% pacijenata razvije poremećenu toleranciju na glukozu tokom akutne faze, iako se to obično poboljšava tokom vremena.

Principi upravljanja prehranom

Zbog smanjenog nivoa aktivnosti i pretežno sjedilačkog načina života kod kuće nakon povrede kičmene moždine (SCI), pacijenti imaju niži bazalni metabolizam i shodno tome niže kalorijske potrebe. Općenito, pacijentima s kvadriplegijom potrebno je približno 23 kcal/kg/dan, dok pacijentima s paraplegijom potrebno je približno 28 kcal/kg/dan zbog većeg nivoa aktivnosti. Dnevni izbori hrane trebaju naglasiti visok unos vlakana, nizak unos masti i nizak holesterol, uz prilagođavanje kalorija, s ciljem smanjenja triglicerida u krvi i neutralnih masti, uz kontrolu tjelesne težine i održavanje potrošnje energije potrebne za dugoročnu rehabilitaciju.

Treba izbjegavati hranu bogatu kalorijama, poput pržene hrane, masnog mesa, deserta, kolača, sladoleda, gaziranih pića i zaslađenih napitaka. Prilikom kuhanja treba izbjegavati upotrebu masti, a hranu bogatu holesterolom, poput žumanaca, iznutrica i prekomjerne količine morskih plodova, treba smanjiti. Treba povećati unos hrane bogate vlaknima, poput povrća, žitarica i voća, uz adekvatan unos vode. Ove preporuke imaju za cilj pomoći pacijentima, pod vodstvom ljekara, dijetetičara i medicinskih sestara, da izbjegnu neprimjereno debljanje i održe nutritivnu ravnotežu, istovremeno smanjujući rizik od kardiovaskularnih bolesti uzrokovanih povišenim holesterolom i trigliceridima. Dobre prehrambene navike su osnova svakodnevnog upravljanja zdravljem.

Odricanje odgovornosti

Dio sadržaja u ovom članku potiče iz online izvora. U slučaju bilo kakvog kršenja autorskih prava, kontaktirajte nas radi uklanjanja.

Medicinske informacije navedene ovdje služe samo u informativne svrhe i ne bi se trebale koristiti kao osnova za kliničku dijagnozu ili liječenje.