Nekoliko stvari koje morate znati o hematuriji

Hematurija, kao što i samo ime govori, odnosi se na prisustvo krvi u urinu. Prema najnovijoj medicinskoj definiciji, hematurija se dijagnosticira kada su tri ili više crvenih krvnih zrnaca vidljiva u jednom polju velikog uvećanja (uvećanje od 400 puta) pod mikroskopom. Stoga, nije nužno potrebna vidljiva crvena ili ružičasta promjena boje urina da bi se smatrala hematurijom.

Pojava i vrijeme hematurije mogu pomoći u određivanju mjesta krvarenja:

• Početna hematurija (krv na početku mokrenja) ukazuje na krvarenje iz uretre.
• Totalna hematurija (krv tokom mokrenja) ukazuje na krvarenje iz viših dijelova urinarnog trakta - poput bubrega, uretera ili mokraćne bešike - jer se krv i urin miješaju u bešici prije izlučivanja.
• Terminalna hematurija (krv koja se pojavljuje pri kraju mokrenja) ukazuje na krvarenje iz vrata mokraćne bešike ili, kod muškaraca, prostate.

Hematurija može biti praćena urinarnim simptomima kao što su bolno mokrenje, često mokrenje ili osjećaj nepotpunog pražnjenja mokraćnog mjehura. Također može biti povezana sa sistemskim simptomima kao što su groznica, bol u donjem dijelu leđa, nelagoda u perineumu ili donjem dijelu trbuha, te oticanje ili bol u testisima kod muškaraca. Međutim, hematurija se može javiti i bez ikakvih simptoma, što zahtijeva još veću pažnju - posebno kod muškaraca starijih od 40 godina, pušača ili onih koji su izloženi profesionalnim hemijskim agensima.

Uzroci hematurije mogu se grubo podijeliti u dvije kategorije: glomerularne i neglomerularne.

1. Glomerularna hematurija može biti posljedica:
   • IgA nefropatija
   • Postinfektivni glomerulonefritis
   • Membranoproliferativni glomerulonefritis
   • Fokalna segmentalna glomeruloskleroza
   • Brzo progresivni glomerulonefritis
   • Lupusni nefritis
   • Vaskulitis
   • Trombotična trombocitopenična purpura
   • Intersticijski nefritis izazvan lijekovima ili analgetska nefropatija
   • Naporna vježba

2. Neglomerularna hematurija može biti posljedica:

• Tumori: karcinom bubrežnih ćelija, angiomiolipom, hemangiom
• Vaskularne bolesti: maligna hipertenzija, arteriovenske malformacije, tromboza ili infarkt bubrežne vene, odbacivanje transplantata
• Metabolički poremećaji: hiperkalciurija, hiperurikemija
• Kongenitalna ili porodična stanja: policistična bolest bubrega, medularni spužvasti bubreg
• Infekcije: akutni ili hronični pijelonefritis, tuberkuloza, citomegalovirusna infekcija, infektivna mononukleoza
• Drugi uzroci: nekroza bubrežne papile, kamenci u urinarnom traktu, benigna hiperplazija prostate, cistitis, prostatitis, šistosomijaza, koagulopatije, trauma, ozljeda uzrokovana zračenjem, trajna kateterizacija ili određeni lijekovi

Budući da hematurija ima brojne potencijalne uzroke, pacijenti bi se trebali konsultovati s urologom radi detaljne dijagnoze i plana liječenja.

S napretkom moderne medicine, i neinvazivni i invazivni dijagnostički testovi igraju važnu ulogu:

• Analiza urina: za procjenu morfologije crvenih krvnih zrnaca, prisutnosti cilindričnih oblika crvenih krvnih zrnaca i proteinurije, što pomaže u razlikovanju glomerularnih od neglomerularnih izvora.
• Citologija urina: za otkrivanje abnormalnih epitelnih ćelija koje ukazuju na malignitet.
• Krvne pretrage: za procjenu funkcije koagulacije, poremećaja krvi ili krvarenja izazvanog lijekovima.
• Imunološki testovi: kao što su ANA, komplement C3/C4 i nivoi imunoglobulina, za identifikaciju autoimunih uzroka bolesti bubrega.
• Slikovne studije: uključujući ultrazvuk bubrega, intravenoznu pijelografiju (IVP), CT skeniranje ili magnetnu rezonancu, za procjenu strukturnih abnormalnosti urinarnog trakta.
• Invazivni postupci: poput cistoskopije, retrogradne pijelografije (za pacijente sa slabom funkcijom bubrega koji ne podnose kontrast), ureteroskopije, bubrežne angiografije ili biopsije bubrega, mogu biti potrebni za daljnju dijagnozu.

Budući da hematurija može imati mnogo različitih uzroka, svaka pojava hematurije zahtijeva temeljitu procjenu - posebno bezbolna hematurija, koja može biti rani znak raka i nikada se ne smije zanemariti. Tačna dijagnoza zahtijeva kombinaciju više testova i stručnu procjenu urologa. Ako osjetite hematuriju ili imate bilo kakvih srodnih problema, obratite se svom ljekaru, koji će vam rado pružiti daljnja objašnjenja i smjernice.