ما هو تضيق مجرى البول؟

عندما يتضرر الإحليل لأسباب مختلفة، تتشكل أنسجة ندبية وتتقلص أثناء عملية الشفاء، مما يؤدي إلى تضيّق تجويف الإحليل أو حتى انسداده تمامًا. يصبح النسيج الطلائي المبطن رقيقًا ويخضع جزئيًا لعملية تحول نسيجي إلى نسيج طلائي حرشفي طبقي. تصبح الطبقة الخاصة غير متصلة، ويتم استبدال البنية الجيبية الوعائية للجسم الإسفنجي إلى حد كبير بنسيج ضام ليفي، يختلط مع النسيج الإسفنجي دون حدود واضحة. نتيجة كل هذه التغيرات هي تضيّق الإحليل.

يُعدّ تضيّق الإحليل من أكثر الحالات شيوعًا في جراحة المسالك البولية. في السنوات الأخيرة، ومع تطور قطاعات مثل النقل والبناء، فضلًا عن ازدياد استخدام الأدوات الجراحية داخل الإحليل والإجراءات الجراحية، ارتفعت نسبة حدوثه في كل من الدول المتقدمة والنامية. تشمل الأسباب الشائعة لتضيّق الإحليل عوامل خلقية، والتهابية، ورضّية، وعلاجية المنشأ، وعوامل مجهولة السبب.

نظراً لأن مجرى البول عند الذكور أطول من نظيره عند الإناث، ويختلف عنه في الموقع التشريحي وبنية الأنسجة، فإنه أكثر عرضة للإصابة والعدوى. وبالإضافة إلى العوامل الاجتماعية، فإن هذه الحالة تصيب الرجال البالغين بشكل رئيسي.

1. أسباب تضيق مجرى البول

يمكن تصنيف تضيق مجرى البول إما على أنه تشنجي أو عضوي.

يُعدّ تضيّق الإحليل التشنجي ظاهرة مؤقتة ناتجة عن انقباض العضلة العاصرة الخارجية للإحليل. تشمل العوامل المساهمة التهاب الإحليل، وحصى الإحليل، واستخدام الأدوات داخل الإحليل، أو ممارسة نشاط جنسي غير طبيعي. يمكن عادةً السيطرة على التضيّقات التشنجية من خلال علاج شامل، يتضمن إزالة العوامل المساهمة، والجلوس في حمامات دافئة، وتناول المهدئات، والمسكنات، ومضادات التشنج.

يمكن تصنيف التضيقات العضوية إلى ثلاث فئات بناءً على المسببات:

① تضيق الإحليل الخلقي، مثل تضيق فتحة الإحليل أو صمامات الإحليل.

٢- تضيق الإحليل الالتهابي، والذي قد ينتج عن السيلان أو السل أو عدوى غير محددة. يميل نمط التضيق إلى أن يكون معقدًا، وغالبًا ما تكون درجة التضيق شديدة. بعد السيطرة المبكرة على العدوى، يشمل العلاج بشكل أساسي توسيع الإحليل. بالإضافة إلى ذلك، قد يتسبب استخدام القسطرة البولية الدائمة أيضًا في تضيق الإحليل.

③ يُعد تضيق الإحليل الرضحي النوع الأكثر شيوعًا، وينتج عن إصابة شديدة في الإحليل مع إدارة أولية غير كافية أو متأخرة.

من الناحية المرضية، تختلف درجة التضيّق وعمقه وطوله اختلافًا كبيرًا. عادةً ما يكون هناك تضيّق واحد فقط، مع أن التضيّقات الناتجة عن المكورات البنية قد تكون متعددة. قد تُصاب التضيّقات بعدوى ثانوية، مما يؤدي إلى تكوّن رتوج في الإحليل، والتهاب حول الإحليل، والتهاب البروستاتا، أو التهاب البربخ والخصية. إذا استمر انسداد المسالك البولية لفترة طويلة، فقد يؤدي في النهاية إلى استسقاء الكلية، واختلال وظائف الكلى، وتسمم الدم اليوريمي.

2. الأعراض السريرية لتضيق الإحليل

تختلف أعراض تضيق الإحليل باختلاف درجته وامتداده وتطوره. وفيما يلي الأعراض الرئيسية:

أولًا، صعوبة التبول، مع احتباس البول في الحالات الشديدة. في البداية، يعاني المرضى من صعوبة في التبول، وطول مدة التبول، وتقطع تدفق البول. تدريجيًا، يصبح التدفق أرق وأقصر، ويتطور الأمر في النهاية إلى تقطير البول. عندما تنقبض عضلة المثانة ولكنها لا تستطيع التغلب على مقاومة مجرى البول، يزداد حجم البول المتبقي، مما قد يؤدي إلى سلس البول الفيضي أو احتباس البول.

ثانيًا، غالبًا ما يترافق تضيّق الإحليل مع التهاب الإحليل المزمن. وقد يؤدي ذلك إلى التهابات ثانوية في المثانة، أو حصى، أو التهاب البربخ والخصية. يتوسع الجزء القريب من الإحليل فوق التضيّق، وقد يؤدي ركود البول إلى التهابات متكررة في المسالك البولية، وخراجات حول الإحليل، ونواسير إحليلية، والتهاب البروستاتا، والتهاب البربخ. يمكن أن يتسبب الانسداد الناتج في استسقاء الكلية والتهابات متكررة في المسالك البولية، مما يؤدي في النهاية إلى تدهور وظائف الكلى أو حتى الإصابة باليوريميا.

ثالثًا، قد يؤدي ارتفاع الضغط داخل البطن بشكل مزمن إلى مضاعفات مثل الفتق والبواسير وتدلي المستقيم.

3. الفحوصات التشخيصية لتضيق الإحليل

1. فحص مجرى البول بالجس وفحص كيس الصفن/الشرج

ينبغي أن يخضع جميع المرضى الذين يعانون من تضيق الإحليل الرضّي لفحوصات روتينية للشرج والمستقيم والبروستاتا. يشير الارتفاع الملحوظ للبروستاتا إلى موقع أعلى للتضيق أو إلى طول جزء منه. يمكن لتنظير المستقيم تحديد وجود الناسور الإحليلي المستقيمي وحجمه وموقعه.

2. فحص صوت مجرى البول

يمكن أن يحدد فحص مجرى البول موقع ودرجة وطول التضيق.

3. تصوير الإحليل

يُعد هذا الفحص أساسًا مهمًا لاختيار طريقة العلاج.

4. الموجات فوق الصوتية للإحليل

يوفر هذا ميزة التمييز الواضح بين طبقات تجويف مجرى البول، ونسيج الجسم الإسفنجي، والأنسجة المحيطة بالإحليل، مما يسمح بالتقدير الدقيق لطول التضيق مع تجنب التعرض المتكرر للأشعة السينية من دراسات التباين.

5. التصوير بالرنين المغناطيسي للإحليل

يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ذا قيمة تشخيصية مرجعية لتضيقات مجرى البول بعد كسور الحوض.

6. آخرون

غالباً ما ترتبط التهابات المسالك البولية بنتائج غير طبيعية في تحليل البول والنتائج البكتيرية، والتي تعتبر مهمة لتوجيه اختيار المضادات الحيوية.

4. علاج تضيق الإحليل

تشمل طرق العلاج الحالية لتضيّق الإحليل بشكل أساسي توسيع الإحليل، وبضع الإحليل الداخلي، والعلاج بالليزر، وتركيب دعامة الإحليل، وإعادة بناء الإحليل جراحيًا، بما في ذلك المفاغرة من طرف إلى طرف، واستبدال مجرى البول. ينبغي اختيار العلاج بشكل فردي بناءً على سبب التضيّق، وموقعه، وطوله، ومضاعفاته، والتاريخ الجراحي السابق، وذلك لوضع خطة علاجية مُخصصة لكل مريض.

تنصل

بعض محتوى هذه المقالة مأخوذ من مصادر إلكترونية. في حال وجود أي انتهاك لحقوق الملكية الفكرية، يرجى التواصل معنا لإزالته.

المعلومات الطبية الواردة هنا هي لأغراض مرجعية فقط ولا ينبغي استخدامها كأساس للتشخيص السريري أو العلاج.