الأهمية التوجيهية لدراسات ديناميكا البول في القسطرة المتقطعة النظيفة (CIC)
01
يمكن تقسيم دراسات ديناميكا البول إلى طرق غير جراحية وطرق طفيفة التوغل.
الطرق غير الجراحية: يعد قياس معدل تدفق البول مع حجم البول المتبقي في المثانة عن طريق الموجات فوق الصوتية أمرًا مريحًا ويمكن أن يوجه وتيرة وفترة القسطرة المتقطعة النظيفة (CIC).
الأساليب طفيفة التوغل: تتيح تقنيات مثل قياس ضغط المثانة ودراسات الضغط والتدفق (CMG/PFS) تقييمًا أكثر دقة لدواعي وموانع استخدام القسطرة المتقطعة النظيفة (CIC). تقيس هذه التقنيات معايير تشمل السعة القصوى للمثانة، ومرونة المثانة، وفرط نشاط العضلة الدافعة أثناء الامتلاء، وضعف انقباض العضلة الدافعة أثناء التبول، مما يوجه استخدام القسطرة المتقطعة النظيفة ويقيّم فعاليتها.
طلب:
● تُعد طريقة قياس تدفق البول المتبقي في علاج القسطرة المتقطعة النظيفة مناسبة للمرضى الذين يحتفظون بوظيفة التبول الإرادي الجزئي.
● يُعد قياس تدفق البول الحر اختبارًا بسيطًا وغير جراحي يعكس بموضوعية وظيفة التبول في الجهاز البولي السفلي. يُمثل تدفق البول عملية إفراغ المثانة بأكملها، ويُقدم نظرة ثاقبة على وظيفة المثانة وعنقها والإحليل والعضلة العاصرة للإحليل، بالإضافة إلى تفاعلاتها أثناء التبول.
المعايير الرئيسية التي تمت ملاحظتها:
● أقصى معدل تدفق (Qmax)
● متوسط معدل التدفق
● حجم ملغي
● وقت التبول
● مدة التدفق
● نمط منحني
يوصى بالإبلاغ عن نتائج قياس تدفق البول باستخدام معدل التدفق الأقصى بالإضافة إلى حجم البول المفرغ والبول المتبقي، مع دقة معدلات التدفق إلى 1 مل/ثانية ودقة الأحجام إلى 1 مل.
02
يشير مصطلح البول المتبقي بعد التبول (PVR) إلى كمية البول التي تبقى في المثانة بعد التبول. توجد عدة طرق لقياس حجم البول المتبقي بعد التبول، بما في ذلك القسطرة المباشرة، والموجات فوق الصوتية الملونة بتقنية دوبلر، وأجهزة الموجات فوق الصوتية المحمولة.
● يُعدّ إدخال القسطرة مباشرةً بعد التبول (خلال 5 دقائق) الطريقة الأكثر دقةً لقياس حجم البول، وذلك باستخدام وعاء مدرج. مع ذلك، تُعتبر القسطرة إجراءً جراحيًا ينطوي على خطر الإصابة بعدوى المسالك البولية. خلال دراسات ديناميكية التبول، إذا تم إجراء قياس ضغط المثانة، يُمكن استخدام القسطرة لقياس البول المتبقي.
● يعد التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر البطن طريقة بسيطة وغير جراحية لتحديد حجم البول المتبقي بعد التبول، على الرغم من أنه يتطلب الوصول إلى جهاز الموجات فوق الصوتية.
الأهمية السريرية:
● يشير ارتفاع حجم البول المتبقي بعد التبول بشكل مستمر عادةً إلى زيادة مقاومة مخرج المثانة، أو انخفاض انقباض العضلة الدافعة للمثانة، أو مزيج من الاثنين.
● لا يستبعد حجم البول المتبقي الطبيعي انسداد مجرى البول أو خلل التآزر بين العضلة الدافعة والمصرة؛ لذلك، لا يمكن لحجم البول المتبقي وحده التمييز بين ما إذا كان البول المتبقي ناتجًا عن خلل في وظيفة العضلة الدافعة أو انسداد مخرج المثانة.
يتميز قصور عضلة المثانة بانخفاض قوة انقباضها (ضعف عضلة المثانة) وغالبًا بضعف استمرار الانقباض. قد تكون هذه الحالة أولية أو مجهولة السبب، أو ثانوية لانسداد مخرج المثانة، أو قلة التبول، أو خلل وظيفي عصبي في المثانة.
اعتبارات إضافية: غالبًا ما تكون عتبة الإحساس، والإحساس الأول بامتلاء المثانة، وسعة المثانة المقاسة بالقياسات، وحجم البول المتبقي بعد التبول مؤشرات مترابطة، مما يعكس التفاعل المعقد بين الإحساس بالمثانة، وقدرتها على الانقباض، ووظيفة مخرجها.