الوقاية من المضاعفات المتعلقة بالقسطرة وإدارتها
- إصابة الغشاء المخاطي للإحليل
(1) الأسباب
- إن مجرى البول عند الذكور طويل وله انحناءات فسيولوجية وأجزاء ضيقة، مع وجود اختلافات فردية كبيرة، مما يجعل من الصعب تحديد عمق إدخال القسطرة المناسب بدقة.
- يفتقر المشغل إلى المعرفة الكافية بتقنيات القسطرة وتشريح مجرى البول الذكري في الحالات المرضية.
- قد تؤدي العوامل النفسية السلبية مثل الإحراج والقلق والتوتر والخوف إلى توتر المريض بشكل كبير؛ وأثناء إدخال القسطرة يمكن أن يؤدي ذلك إلى تشنج العضلة العاصرة للإحليل.
- عند وجود آفات في الجهاز البولي السفلي، قد يتغير تشريح الإحليل. على سبيل المثال، في حالة تضخم البروستاتا الحميد، يمكن أن يؤدي التضخم غير المتساوي لفصوص البروستاتا إلى تضييق وتشوه الإحليل البروستاتي، مما يزيد من خطر إصابة الإحليل أثناء إدخال القسطرة.
- قد لا يتمكن المريض من تحمل تهيج المثانة والإحليل الناتج عن القسطرة، وقد يقوم بسحب القسطرة أو حتى إزالتها بالقوة، مما يؤدي إلى الإصابة.
- قد يؤدي استخدام قسطرة ذات حجم غير مناسب أو قسطرة مطاطية صلبة إلى تلف الغشاء المخاطي للإحليل بسهولة أثناء الإدخال. كما أن تكرار القسطرة قد يزيد من تورم الغشاء المخاطي للإحليل وإصابته ونزيفه.
- عند استخدام قسطرة بالونية، لا يكون طرف القسطرة قد دخل المثانة بعد أو دخلها للتو، ويتم حقن الماء في البالون في هذه المرحلة. ورغم أن البول قد يتدفق عبر القسطرة، إلا أن جزء البالون لا يزال موجودًا في الإحليل الخلفي، ويؤدي نفخ البالون إلى ضغط الإحليل الخلفي.
(II) المظاهر السريرية
نزيف من فتحة مجرى البول، مصحوبًا أحيانًا بجلطات دموية؛ ألم داخل مجرى البول يزداد سوءًا أثناء التبول وقد يترافق مع ألم موضعي عند اللمس؛ في بعض الحالات، قد يُصاحب ذلك عسر تبول أو حتى احتباس البول. في الإصابات الشديدة، قد يحدث ورم دموي في منطقة العجان، أو تسرب للبول، أو حتى ناسور مستقيمي إحليلي. عند حدوث مضاعفات كالعدوى، قد يُلاحظ إفرازات قيحية من مجرى البول أو خراج حول الإحليل.
(ثالثا) الوقاية والإدارة
ولتجنب إصابة الغشاء المخاطي للإحليل، بالإضافة إلى الإلمام بالخصائص التشريحية للإحليل الذكري واتباع إجراءات التشغيل القياسية بدقة، يجب على المشغل أيضًا الانتباه إلى النقاط التالية:
- التشحيم الكافي قبل الإدخال: يُنصح بتشحيم القسطرة بانتظام لتقليل الاحتكاك. استخدم تقنيات لطيفة مع إدخال بطيء؛ لا تُجبر القسطرة أبدًا، وتجنب الحركات المتكررة للداخل والخارج أو القسطرة المتكررة.
- للمرضى الذين يعانون من انسداد جزئي في المسالك البولية السفلية: قبل إدخال القسطرة، جهّز جلًا مخدرًا مزلقًا. ضع كمية صغيرة منه على طرف القسطرة وفتحة مجرى البول، ثم أدخل فوهة القسطرة برفق في مجرى البول واضغط بقوة مرة واحدة بالإبهام لإيصال الجل إلى الجزء الغشائي من مجرى البول. بعد سحب فوهة القسطرة، اضغط على فتحة مجرى البول بالإبهام والسبابة والوسطى من اليد اليسرى لمدة دقيقة إلى دقيقتين. بدلاً من ذلك، يمكنك حقن المزلق في فتحة مجرى البول باستخدام محقنة بدون إبرة، أو توصيل محقنة مزلقة بالطرف القريب من القسطرة وحقن المزلق أثناء الإدخال، مما يُحسّن فرص نجاح العملية في كثير من الأحيان.
- للمرضى المصابين بتضخم البروستاتا الحميد: في حال وجود مقاومة أثناء الإدخال، يُحقن بسرعة 5-10 مل من زيت البارافين السائل المعقم (المُعبأ مسبقًا في محقنة) عبر الطرف البعيد للقسطرة. يرفع الطبيب القضيب بيده اليسرى لتشكيل زاوية 60 درجة مع جدار البطن، بينما تحقن يده اليمنى زيت البارافين بقوة خفيفة، مستخدمًا تأثيره المُزلِّق لدفع القسطرة بسلاسة عبر الجزء المتضخم.
- اختر قسطرة مناسبة: اختر قسطرة ذات قطر مناسب ومادة ناعمة.
- عند استخدام قسطرة بالونية (فولي): أدخل القسطرة بعمق أكبر؛ بعد خروج البول، ادفعها للأمام مسافة 5 سم على الأقل قبل نفخ البالون. ثم اسحبها برفق حتى تشعر بمقاومة (عادةً 2-3 سم). يساعد هذا على منع نفخ البالون خارج المثانة، مما قد يضغط على الإحليل الخلفي ويؤذيه.
- الدعم النفسي: اشرح الإجراء بصبر. إذا كان المريض يعاني من قلق مفرط، فأعطه مهدئات عضلية موصوفة (مثل الديازيبام) أو مضادات الكولين (مثل الأتروبين) قبل القسطرة، ثم تابع الإجراء بمجرد أن يهدأ المريض.
- إدارة إصابات الغشاء المخاطي المرتبطة بالقسطرة: لا تتطلب الإصابات الطفيفة عادةً علاجًا محددًا، أو تزول بمجرد اتخاذ تدابير لتخفيف الأعراض، مثل وقف النزيف وتسكين الألم. في حالات نادرة من الإصابات الشديدة، قد يكون التدخل الجراحي ضروريًا، مثل تحويل مجرى البول أو إصلاح الإحليل.
- التهاب المسالك البولية (UTI)
(أ) الأسباب
- عدم التزام المشغل بالتقنيات المعقمة، مما يسمح للبكتيريا بالصعود بشكل عكسي إلى مجرى البول والمثانة.
- تُعد عملية القسطرة إجراءً جراحياً وقد تسبب إصابة الغشاء المخاطي للإحليل، مما يؤدي إلى تعطيل وظيفة الحاجز الوقائي للغشاء المخاطي للإحليل.
- استخدام قسطرة ذات حجم غير مناسب أو قسطرة مصنوعة من مادة صلبة للغاية.
- نقص الكفاءة التقنية، مما أدى إلى صعوبة الإدخال ومحاولات متكررة للقسطرة.
- مع تقدم العمر، غالباً ما يصاب الرجال بتضخم البروستاتا الحميد، مما يؤدي إلى احتباس البول ويزيد من خطر الإصابة بالعدوى.
- تلوث القسطرة المستخدمة بالبكتيريا.
(II) المظاهر السريرية
تشمل الأعراض الرئيسية كثرة التبول، والإلحاح البولي، وعسر التبول. عند إصابة الجزء العلوي من الجهاز البولي، قد تحدث قشعريرة وحمى. وقد يُلاحظ وجود إفرازات قيحية من فتحة مجرى البول. وقد يُظهر تحليل البول وجود خلايا دم حمراء وبيضاء، وقد تُعطي زراعة البول نتائج إيجابية.
(ثالثا) الوقاية والإدارة
- يجب تعقيم جميع الأدوات بدقة. ينبغي اتباع أسلوب التعقيم بدقة أثناء إدخال القسطرة، مع التعامل بلطف وتطهير منطقة العجان بعناية. قبل إدخال القسطرة، يمكن حقن 3-5 مل من محلول بوفيدون اليود بتركيز 2% في فتحة مجرى البول لتطهير الجزء البعيد من مجرى البول وتوفير تأثير مزلق.
- تجنب استخدام القسطرة البولية الدائمة كلما أمكن ذلك. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من سلس البول، يمكن استخدام فوط العجان الماصة أو القسطرة الواقية الذكرية بدلاً من ذلك.
- استخدم قسطرات السيليكون أو اللاتكس بدلاً من قسطرات المطاط التقليدية. يمكن أن يقلل تزييت القسطرة بقطعة قطن معقمة مشبعة بمحلول هيكسيسترول بتركيز 0.1% من تهيج المسالك البولية. كما أن وضع حمض الساليسيليك على سطح القسطرة يمنع نمو البكتيريا سالبة الغرام، ويحول دون التصاق البكتيريا والفطريات بقسطرات السيليكون، مما يقلل من خطر الإصابة بعدوى المسالك البولية.
- بمجرد حدوث التهاب المسالك البولية، يجب إزالة القسطرة كلما أمكن ذلك، ويجب إعطاء العلاج المناسب بالمضادات الحيوية وفقًا لحالة المريض.
- نزيف مجرى البول
(أ) الأسباب
يمكن أن تؤدي أسباب مختلفة لإصابة الغشاء المخاطي للإحليل إلى نزيف في الإحليل عند حدوثها بشكل حاد.
اضطرابات التخثر.
الأدوية التي تسبب احتقان وتورم الغشاء المخاطي للإحليل، مما يجعل الإحليل عرضة للإصابة الميكانيكية.
في المرضى الذين يعانون من احتباس البول الشديد الذي يؤدي إلى ارتفاع الضغط داخل المثانة، يتسبب التصريف السريع لكميات كبيرة من البول في تخفيف الضغط المفاجئ للمثانة، مما يؤدي إلى احتقان شديد في الغشاء المخاطي ونزيف، مما يؤدي إلى بيلة دموية.
(II) المظاهر السريرية
يشير ظهور البيلة الدموية العيانية أو البيلة الدموية المجهرية بعد القسطرة، مع استبعاد البيلة الدموية الناشئة من الجهاز البولي العلوي، إلى حدوث إصابة ناتجة عن القسطرة.
(ثالثا) الوقاية والإدارة
- يحدث نزيف الإحليل الناتج عن القسطرة دائمًا تقريبًا بسبب إصابة الغشاء المخاطي للإحليل؛ لذلك، فإن جميع التدابير لمنع تلف الغشاء المخاطي للإحليل قابلة للتطبيق على منع نزيف الإحليل.
- في المرضى الذين يعانون من اضطرابات تخثر الدم الشديدة، ينبغي محاولة تصحيحها قدر الإمكان قبل إجراء القسطرة.
- بالنسبة للمرضى الذين يعانون من احتقان وتورم الغشاء المخاطي للإحليل، اختر قسطرة ذات قطر أصغر كلما أمكن ذلك، وتأكد من وجود تزييت كافٍ قبل الإدخال، وقم بالعملية بلطف، وتجنب الإصابة قدر الإمكان.
- بعد إدخال القسطرة، يجب ألا يكون تصريف البول سريعًا جدًا؛ يجب ألا يتجاوز التصريف الأول 1000 مل.
- لا يتطلب وجود الدم في البول بشكل عام علاجًا خاصًا؛ أما إذا كان وجود الدم في البول شديدًا، فيمكن استخدام عوامل وقف النزيف بشكل مناسب.
تنصل
- بعض محتوى هذه المقالة مأخوذ من مصادر إلكترونية. في حال وجود أي انتهاك لحقوق الملكية الفكرية، يرجى التواصل معنا لإزالته.
- المعلومات الطبية الواردة هنا هي لأغراض مرجعية فقط ولا ينبغي استخدامها كأساس للتشخيص السريري أو العلاج.