التغذية والإرشادات الغذائية لمرضى إصابات الحبل الشوكي

بعد إصابة الحبل الشوكي، غالبًا ما يركز المرضى وعائلاتهم على المشكلات الظاهرة، مثل التعافي من خلع العظام، وإعادة التأهيل الحركي والحسي، والتحكم في الأمعاء والمثانة. مع ذلك، تُهمل حالات جسدية أخرى أو تغيرات داخلية في كثير من الأحيان بسبب نقص الفهم أو الإشراف على الرعاية، مما يحول دون حصول المرضى على رعاية شاملة. إن التغيرات في وزن الجسم، والتوازن الغذائي، ومستويات السوائل، وكهارل الدم، واضطرابات الغدد الصماء بعد إصابة الحبل الشوكي، إذا تُركت دون علاج، قد تؤدي إلى مضاعفات متأخرة غير متوقعة في كثير من الأحيان. تشمل المشكلات الأيضية والهرمونية الشائعة بعد إصابة الحبل الشوكي: اختلال التوازن الغذائي، وتغيرات الوزن، وارتفاع الكوليسترول، واختلال توازن كهارل الدم، والاضطرابات الهرمونية، وفقر الدم، وهشاشة العظام. سيتم تناول كل منها بالتفصيل أدناه.

اختلال التوازن الغذائي

خلال المرحلة الحادة من الإقامة في المستشفى، غالبًا ما يحتاج مرضى إصابات الحبل الشوكي إلى تثبيت الرأس أو شد الرقبة، مما يزيد من صعوبة التغذية. في الوقت نفسه، يُصعّب ضعف اليد الناتج عن الإصابة على المرضى تناول الطعام بشكل مستقل، مما يستدعي مساعدة أفراد الأسرة. قد تؤدي هذه التحديات الفسيولوجية أيضًا إلى عوائق نفسية، كالاكتئاب، وتدني الحالة المزاجية، وضعف الشهية، وانخفاض الرغبة في تناول الطعام بشكل ملحوظ. إذا لم يُعر المرضى أو أفراد أسرهم اهتمامًا لهذه المشكلات أو لم يزيدوا من إجمالي المدخول الغذائي، فقد يؤدي ذلك بسهولة إلى اختلال التوازن الغذائي. إضافةً إلى ذلك، تُعدّ الاحتياجات الغذائية الكبيرة اللازمة لالتئام الجروح بعد الجراحة، وزيادة معدل الأيض الناتجة عن مضاعفات إصابات الحبل الشوكي مثل قرح الفراش، والالتهاب الرئوي، أو التهابات المسالك البولية، من الأسباب الرئيسية لنقص التغذية. إذا انخفض وزن الجسم بأكثر من 10% عن الوزن الطبيعي، أو انخفض مستوى الألبومين في الدم إلى أقل من 3 غ/ديسيلتر، أو انخفض مستوى الهيموجلوبين إلى أقل من 12 غ/ديسيلتر، فهذه علامات تحذيرية تستدعي الاهتمام بالحالة التغذوية.

تغيرات الوزن

في الفترة الأولى التي تلي الإصابة، يلاحظ المرضى غالبًا فقدانًا للوزن. والسبب الرئيسي هو تلف العظام والأنسجة الرخوة بعد الإصابة، وانتقال السوائل من داخل الخلايا إلى خارجها. ومع ازدياد التبول الليلي خلال الشهر الأول بعد الإصابة الحادة، يصبح فقدان الوزن شائعًا. وإذا ما اقترن ذلك بانخفاض كمية الطعام المتناولة أو اختلال التوازن الغذائي الناتج عن العوامل الفسيولوجية والنفسية المذكورة آنفًا، فقد يصبح فقدان الوزن أكثر وضوحًا.

مع ذلك، تختلف تغيرات الوزن في المرحلة المزمنة اختلافًا كبيرًا. فبعد ستة أشهر من الإصابة، يميل الوزن إلى الزيادة تدريجيًا. ولأن إصابة الحبل الشوكي تؤدي إلى شلل الأطراف، تضمر العضلات تدريجيًا وتُستبدل في النهاية بخلايا دهنية. إضافةً إلى ذلك، غالبًا ما يبقى المرضى في منازلهم بسبب صعوبات الحركة، مما يؤدي إلى زيادة تناول الطعام وانخفاض النشاط البدني، وبالتالي الإفراط في التغذية وحتى السمنة. بدورها، تُصعّب السمنة الحركة وتُسبب الإرهاق، مما يُنشئ حلقة مفرغة من انخفاض النشاط وزيادة الوزن بشكل ملحوظ. السمنة ليست حميدة، فهي تزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، وأمراض الأوعية الدموية الدماغية، واضطرابات مستوى السكر في الدم، وارتفاع ضغط الدم، وارتفاع نسبة الدهون في الدم، مما يُضيف تحديات أخرى إلى تلك التي يُواجهها مرضى إصابات الحبل الشوكي الذين يُعانون من إعاقات حركية وحسية.

تغيرات الكوليسترول

كما ذُكر سابقاً، بالإضافة إلى السمنة، غالباً ما يعاني مرضى إصابات الحبل الشوكي المزمنة من انخفاض مستوى الكوليسترول عالي الكثافة (HDL)، وارتفاع مستوى الكوليسترول منخفض الكثافة (LDL)، وارتفاع مستوى الدهون الثلاثية في الدم، مما يُسهم في تصلب الشرايين. وإذا ما اقترن ذلك باضطراب مستوى السكر في الدم بعد الإصابة، أو انخفاض مستوى النشاط اليومي، أو عدم كفاية التمارين الرياضية المنزلية، فإن هذه العوامل تزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، مثل الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب.

فرط كالسيوم الدم

يُعدّ مرضى إصابات الحبل الشوكي الشباب أكثر عرضةً للإصابة بفرط كالسيوم الدم خلال المرحلة الحادة. والسبب الرئيسي هو انخفاض حركة الأطراف بعد الإصابة، مما يؤدي إلى فقدان الكالسيوم من العظام وانخفاض معدل تجددها. في حال ظهور أعراض مثل الصداع، والتعب، والأرق، والغثيان، والقيء، أو حتى النوبات، ينبغي الانتباه إلى ما إذا كانت مستويات الكالسيوم في الدم مرتفعة بشكل غير طبيعي. لا يقتصر تأثير فرط كالسيوم الدم على التسبب في الشعور بعدم الراحة فحسب، بل يزيد أيضًا من إفراز الكالسيوم في البول - عادةً ثلاثة أضعاف ما هو عليه لدى الشخص الطبيعي - مما قد يؤدي إلى تكوّن حصى في المسالك البولية، وهشاشة العظام نتيجةً لفقدان العظام. ولمنع هذه المضاعفات، ينبغي تشجيع المرضى ومساعدتهم على النهوض من الفراش مبكرًا وزيادة حركة الأطراف لتقليل فقدان الكالسيوم من العظام. كما يُعدّ تناول كميات كافية من السوائل أمرًا ضروريًا. إذا استمرت أعراض مثل الصداع، والتعب، والأرق، والغثيان، أو القيء على الرغم من هذه الإجراءات، فقد يكون العلاج الدوائي المناسب ضروريًا.

تغيرات الدم

خلال المرحلة الحادة التي تعقب إصابة الحبل الشوكي، غالباً ما يحدث فقر دم عابر، يُعزى على الأرجح إلى تأثيرات التخفيف الناتجة عن تغيرات في السائل داخل الخلايا. ومع ذلك، فإنه عادةً ما يزول تدريجياً في المرحلة المزمنة. إذا استمر فقر الدم، فمن المهم التحقق من وجود خلل في التغذية أو التهابات مزمنة مثل قرح الفراش أو التهابات المسالك البولية. بالإضافة إلى ذلك، ينبغي مراقبة تغيرات مستوى السكر في الدم، حيث يُصاب ما يقارب 40% إلى 70% من المرضى بضعف تحمل الجلوكوز خلال المرحلة الحادة، على الرغم من أن هذا عادةً ما يتحسن بمرور الوقت.

مبادئ إدارة النظام الغذائي

نتيجةً لانخفاض مستوى النشاط البدني وقلة الحركة في المنزل بعد إصابة الحبل الشوكي، ينخفض ​​معدل الأيض الأساسي لدى المرضى، وبالتالي تنخفض احتياجاتهم من السعرات الحرارية. عمومًا، يحتاج مرضى الشلل الرباعي إلى حوالي 23 سعرة حرارية/كجم/يوم، بينما يحتاج مرضى الشلل السفلي إلى حوالي 28 سعرة حرارية/كجم/يوم نظرًا لارتفاع مستوى نشاطهم البدني. ينبغي أن تركز الخيارات الغذائية اليومية على الألياف الغذائية، والدهون، والكوليسترول، مع تعديل السعرات الحرارية، بهدف خفض مستويات الدهون الثلاثية والدهون المتعادلة في الدم، والتحكم في وزن الجسم، والحفاظ على مستوى الطاقة اللازم لإعادة التأهيل على المدى الطويل.

ينبغي تجنب الأطعمة الغنية بالسعرات الحرارية، مثل الأطعمة المقلية واللحوم الدهنية والحلويات والكعك والآيس كريم والمشروبات الغازية والمشروبات المحلاة. كما يُنصح بتجنب استخدام الشحم في الطهي، والحد من تناول الأطعمة الغنية بالكوليسترول، مثل صفار البيض ولحوم الأحشاء والمأكولات البحرية. ويُوصى بزيادة تناول الأطعمة الغنية بالألياف، مثل الخضراوات والحبوب والفواكه، إلى جانب شرب كميات كافية من الماء. تهدف هذه التوصيات إلى مساعدة المرضى، تحت إشراف الأطباء وأخصائيي التغذية والممرضين، على تجنب زيادة الوزن غير المرغوب فيها والحفاظ على التوازن الغذائي، مع تقليل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية الناتجة عن ارتفاع مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية. إن اتباع نظام غذائي صحي هو أساس إدارة الصحة اليومية.

تنصل

بعض محتوى هذه المقالة مأخوذ من مصادر إلكترونية. في حال وجود أي انتهاك لحقوق الملكية الفكرية، يرجى التواصل معنا لإزالته.

المعلومات الطبية الواردة هنا هي لأغراض مرجعية فقط ولا ينبغي استخدامها كأساس للتشخيص السريري أو العلاج.