أسباب وآليات حدوث سلس البول
يُعرَّف سلس البول بأنه فقدان البول اللاإرادي الذي يُشكِّل مشكلة اجتماعية أو صحية، ويمكن إثباته موضوعيًا. ويشير مصطلح سلس البول عادةً إلى أربعة أنواع رئيسية: سلس البول الإجهادي، وسلس البول الإلحاحي، وسلس البول المختلط، وسلس البول الفيضي. ومن بين هذه الأنواع، يُعدّ سلس البول الإجهادي الأكثر شيوعًا، إذ يُمثِّل ما يقارب 40% إلى 50% من الحالات.
1. سلس البول الإجهادي (SUI)
يُشير سلس البول الإجهادي إلى تسرب البول اللاإرادي أثناء الأنشطة التي تزيد من الضغط داخل البطن، مثل السعال والعطس وتغيير وضعية الجسم أو بذل مجهود بدني كبير. يحدث هذا عندما ينتقل ارتفاع مفاجئ في الضغط داخل البطن إلى المثانة، مما يرفع الضغط داخلها فوق المقاومة التي تُولدها عنق المثانة والعضلة العاصرة للإحليل، مما يؤدي إلى تسرب البول. تشمل الأسباب الشائعة قصور العضلة العاصرة الداخلية، وارتخاء عضلات قاع الحوض والأنسجة الضامة والأربطة، وفرط حركة الإحليل.
1.1 قصور العضلة العاصرة الداخلية (ISD)
قد يظهر قصور العضلة العاصرة الداخلية للإحليل مصحوبًا أو غير مصحوب بفرط حركة الإحليل. تتكون العضلة العاصرة الداخلية للإحليل بشكل أساسي من عضلات ملساء. تشمل الأسباب الرئيسية لقصور العضلة العاصرة الداخلية للإحليل ما يلي:
① الاضطرابات العصبية: تُعدّ الأعصاب الودية الناشئة من الحبل الشوكي الصدري والقطني الأعصاب الرئيسية التي تُعصّب العضلة العاصرة الداخلية. ويمكن أن تؤدي الحالات الخلقية، وأورام الحبل الشوكي، والاعتلال العصبي المحيطي، والأمراض التي تُسبب ضمورًا عضليًا جهازيًا في هذه المنطقة العصبية، إلى خلل في وظيفة العضلة العاصرة الداخلية.
② قد تؤدي الولادة والجراحة البولية التناسلية والصدمات إلى تلف العضلة العاصرة الداخلية وتعصيبها الودي، مما يؤدي إلى خلل في وظيفة العضلة العاصرة الداخلية.
③ يمكن أن يؤدي التقدم في السن ونقص هرمون الاستروجين إلى انخفاض في عدد ألياف العضلات الملساء والعضلات المخططة في مجرى البول، مما يسبب ضمور الغشاء المخاطي لمجرى البول والنسيج الضام تحت المخاطي، مما يؤدي إلى قصور العضلة العاصرة لمجرى البول.
④ يمكن أن تساهم أسباب أخرى مثل العلاج الإشعاعي في الإصابة بمتلازمة نقص المناعة الذاتية.
1.2 تشوهات هياكل دعم قاع الحوض
تُشكّل عضلات قاع الحوض والأنسجة الضامة والأعصاب نظامًا متوازنًا يلعب دورًا حيويًا في الحفاظ على وظيفة قاع الحوض. ويحدث سلس البول عندما تتضرر هذه البنى الداعمة أو تُصاب بخلل. وينقسم نظام دعم قاع الحوض إلى نظام دعم نشط (يتكون من عضلات قاع الحوض)، ونظام دعم سلبي (يتكون من الأنسجة الليفية)، ونظام دعم مختلط (يتكون من العظام والأربطة)، والتي تعمل معًا للحفاظ على وظيفة متناسقة في كل من حالتي الراحة والنشاط.
عندما ينقبض نظام الدعم النشط (مثل عضلة رافعة الشرج)، تتحرك عضلات قاع الحوض وأعضاؤه إلى الأعلى وإلى الأمام. وعندما تنشط عضلة العانة المهبلية، فإنها تسحب جدار المهبل والإحليل إلى الأعلى، مما يؤدي إلى إغلاق الإحليل أو مقاومة الضغط الهابط الذي تمارسه قوى داخل البطن على الإحليل.
تشمل أسباب تلف أو قصور بنية دعم قاع الحوض ما يلي:
① الشيخوخة: يؤدي انخفاض وظيفة المبيض وانخفاض مستويات هرمون الاستروجين إلى ارتخاء العضلة العاصرة المحيطة بالإحليل والأربطة.
٢- الحمل: خلال فترة الحمل، يبرز العمود الفقري القطني للأمام، ويتمدد البطن للأمام وللأسفل، دافعًا الرحم نحو المهبل. تنزاح عضلات قاع الحوض للأسفل أو تنقبض تحت الضغط. مع مرور الوقت، يؤدي الإجهاد المستمر إلى زيادة إجهاد ألياف العضلات وانخفاض تدريجي في قدرتها على الانقباض، مما ينتج عنه في النهاية خلل في وظيفة قاع الحوض. تعد تعدد الولادات، وطول فترة المخاض، والولادة المتعسرة، وكثرة السائل الأمنيوسي، وكبر حجم الجنين من عوامل الخطر.
③ قد تُلحق الولادة والعمليات الجراحية ضرراً بعضلات الحوض، والعضلة العاصرة، والأربطة، مما يؤدي إلى خلل وظيفي. وتُعد إصابة الرباط العاني الإحليلي العامل الأهم في سلس البول الإجهادي.
④ عوامل أخرى: السمنة المزمنة، والعمل البدني الشاق، ومرض الانسداد الرئوي المزمن، والتدخين، والإمساك، إذا استمرت، يمكن أن تسبب أيضًا خللًا في دعم قاع الحوض وتؤدي إلى سلس البول.
1.3 فرط حركة الإحليل
تقترح نظرية الأرجوحة أن الإحليل مدعوم باللفافة الكامنة، المتصلة بألياف عضلية ونسيج ضام داخل جدار المهبل، مما يحافظ على إغلاق الإحليل. تعمل هذه البنى مع العضلة العاصرة الداخلية للإحليل لإغلاقه بفعالية ومنع تسرب البول اللاإرادي حتى عند ارتفاع الضغط داخل المثانة. يمكن أن تؤدي السمنة، والسعال المزمن، والإمساك، والولادة، والتقدم في السن، والإجهاد البدني المفرط لفترات طويلة إلى تلف الصفاق، أو اللفافة، أو النسيج المجاور للمهبل، مما يقلل من الدعم التشريحي لعنق المثانة والإحليل. يؤدي فقدان هذا الدعم إلى فرط حركة الإحليل، حيث يتحرك الإحليل - الذي من المفترض أن يبقى مغلقًا عند ارتفاع الضغط داخل البطن - إلى الأسفل، مما يتسبب في انخفاض الضغط داخل الإحليل إلى ما دون الضغط داخل المثانة، وبالتالي تسرب البول.
2. سلس البول الإلحاحي (UUI)
يُشير سلس البول الإلحاحي إلى تسرب البول الذي يلي رغبة مفاجئة وشديدة في التبول. قد تُثير عوامل مثل الألم، أو الانزعاج أسفل البطن، أو صوت الماء الجاري، الشعور بالحاجة إلى التبول لدى هؤلاء المرضى. وهناك ثلاثة أسباب رئيسية: فرط نشاط عضلة المثانة، وضعف امتثالها، وفرط حساسية المثانة.
يُظهر العديد من المرضى المصابين بسلس البول الإلحاحي تقلصات عضلية دافعة تلقائية وغير مُثبَّطة أثناء امتلاء المثانة، وهي حالة تُعرف بفرط نشاط العضلة الدافعة. قد تتوافق هذه التقلصات مع الشعور بالإلحاح. إذا تغلب الضغط الناتج عن هذه التقلصات على مقاومة العضلة العاصرة للإحليل، يحدث سلس البول.
2.1 فرط نشاط العضلة الدافعة للمثانة
ركزت الأبحاث الفيزيولوجية المرضية المبكرة حول فرط نشاط العضلة الدافعة للمثانة على الآليات التشريحية - ما يُعرف بالفرضية العصبية - التي تفترض فقدان التثبيط العصبي المركزي أو المحيطي، وزيادة الإشارات الواردة من الجهاز البولي السفلي، وتفعيل المسارات المثيرة في منعكس المثانة التي تتجاوز التثبيط المركزي. منذ أوائل القرن الحادي والعشرين، تحول جزء كبير من الأبحاث إلى العضلة الدافعة نفسها - الفرضية العضلية - التي تُركز على التغيرات في خصائص العضلة الدافعة التي تؤدي إلى فرط الاستثارة وتعزيز نقل الإشارات المثيرة بين الخلايا، مما يُنتج انقباضات عضلية منسقة. يمكن أن تتعايش الآليات العضلية والعصبية. غالبًا ما يُعاني هؤلاء المرضى من حالات مصاحبة في الجهاز البولي أو العصبي المركزي مثل التهاب الإحليل، والأورام، والحصى، والرتوج، والتهاب المثانة، والسكتة الدماغية، ومرض باركنسون، أو إصابة الحبل الشوكي.
2.2 ضعف امتثال عضلة المثانة
في المرضى الذين خضعوا للعلاج الإشعاعي أو يعانون من التهابات مزمنة أو قسطرة بولية طويلة الأمد، غالباً ما ينتج الإلحاح أو الألم عن تليف المثانة، وتصلب جدار المثانة، وانخفاض الامتثال، بحيث لا تستطيع المثانة استيعاب أحجام البول المتزايدة تدريجياً، مما يؤدي إلى سلس البول.
2.3 فرط حساسية المثانة
لا يقتصر دور الظهارة البولية في الجهاز البولي السفلي على توفير وظيفة الحاجز فحسب، بل هي أيضًا بنية حساسة قادرة على استشعار درجة الحرارة والقوى الميكانيكية والمؤثرات الكيميائية. وتُعتبر الإشارات الحسية الواردة من المثانة عاملًا رئيسيًا في فرط نشاط المثانة. إذ يُسبب فرط حساسية الإحليل أو المثانة رغبةً ملحةً في التبول حتى عندما تحتوي المثانة على كمية قليلة نسبيًا من البول، مصحوبةً أحيانًا بإحساس مستمر بالحاجة إلى التبول. وقد يزول هذا الإحساس بعد التبول أو لا. وتشمل الحالات التي قد تزيد من حساسية المثانة التهاب الإحليل، والتهاب المثانة الحاد والمزمن، والتهاب المثانة الخلالي، وحصى المثانة أو أورامها.
3. سلس البول المختلط (MUI)
يشير مصطلح سلس البول المختلط (MUI) إلى وجود أعراض كل من سلس البول الإجهادي (SUI) وسلس البول الإلحاحي (UUI) في آنٍ واحد، حيث تتفاعل هذه الأعراض وتزيد من حدة بعضها البعض. وهو ناتج عن خلل في وظائف المثانة والإحليل، ويمثل حوالي 42.1% من حالات سلس البول لدى النساء. يُعدّ سلس البول المختلط من أكثر أنواع سلس البول شيوعًا بين المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا.
يُعدّ سلس البول المختلط أكثر تعقيدًا بكثير من سلس البول الإجهادي أو سلس البول الإلحاحي. في معظم الحالات، يُمكن أن يُحسّن العلاج الناجح لسلس البول الإجهادي أعراض سلس البول الإلحاحي بشكل ملحوظ. مع ذلك، في بعض حالات سلس البول المختلط الشديدة، قد يُؤدي التدخل الجراحي إلى انسداد مخرج المثانة، مما يُفاقم أعراض سلس البول الإلحاحي بعد الجراحة، والتي قد تزول بعد فترة من العلاج التحفظي.
4. سلس البول الفيضي
يحدث سلس البول الفيضي عندما تتمدد المثانة بشكل مفرط، ويرتفع الضغط داخلها تدريجيًا ويتجاوز أقصى ضغط للإحليل، مما يؤدي إلى تسرب لا إرادي للبول. ويرتبط هذا النوع من سلس البول بضعف انقباض المثانة، وقد يتجلى في عدم اكتمال التبول، وتمدد المثانة المفرط، واحتباس البول. وينتج سلس البول الفيضي عن انخفاض مرونة عضلة المثانة الدافعة، وضعف انقباضها، وعدم كفاية حساسيتها للامتلاء، وضعف عملية التبول.
يمكن أن تُسبب إصابات الحبل الشوكي السفلي، واعتلال الأعصاب المحيطية للمثانة، والتصلب المتعدد، واستخدام الأدوية المضادة للذهان، وجراحة استئصال أورام الحوض الجذرية، درجات متفاوتة من التلف المرضي لأعصاب المثانة. كما يُمكن أن يؤدي انكماش الندبات الموضعي بعد جراحة الإحليل أو المهبل، وانسداد مخرج البول الناتج عن الحصى، إلى صعوبة التبول واحتباس البول، مما يُسبب لاحقًا سلس البول الفيضي. يُصنف سلس البول الفيضي إلى نوعين: حاد ومزمن.
4.1 سلس البول الفيضي الحاد
يحدث هذا النوع غالبًا بعد إصابة أو تلف الجهاز العصبي المركزي. قد تُسبب إصابة الجهاز العصبي شللًا في منعكس التبول أو تشنجًا في العضلة العاصرة الخارجية للإحليل، مما يؤدي إلى احتباس حاد في البول. كما أن جراحة الحوض (وخاصةً جراحة العجان أو العانة) وضعف منعكس التبول بعد الولادة قد يُسببان احتباسًا حادًا في البول. عندما تتمدد المثانة بشكل مفرط، يرتفع الضغط داخلها تدريجيًا، وتضعف الدورة الدموية في جدار المثانة، مما قد يُسبب تغيرات تنكسية في الأعصاب والمستقبلات العصبية داخل جدار المثانة، بالإضافة إلى تنكس وتمزق ألياف عضلة المثانة. هذه التغيرات قابلة للعكس في الغالب بمجرد معالجة السبب الكامن وراءها.
4.2 سلس البول الفيضي المزمن
تشمل الحالات الشائعة ما يلي:
① انسداد مجرى البول وانسداد مخرج المثانة: يشيع رؤيته في تضيق مجرى البول، وتضيق فتحة مجرى البول الخارجية، وأورام عنق مجرى البول والمثانة، وما إلى ذلك.
② المثانة العصبية مع خلل في وظيفة الإحليل: يشيع رؤيتها في حالة اضطراب القوس الانعكاسي في نواة العضلة الدافعة العجزية، مع انخفاض أو غياب رد فعل العضلة الدافعة.
③ تقلص المثانة: تشمل الأسباب الشائعة تقلص المثانة السلي، والتهاب المثانة الإشعاعي، والتهاب المثانة الخلالي. تُسبب العمليات الالتهابية درجات متفاوتة من تليف العضلة الدافعة للمثانة. ومع تقلص المثانة، تضعف أو تختفي قدرة ألياف العضلة الدافعة للمثانة على الانقباض، وتتحول المثانة تدريجيًا إلى كيس ليفي يكاد يخلو من أي وظيفة انقباضية.
باختصار، يُعدّ سلس البول حالة شائعة لدى النساء، وله أنواع فرعية متعددة وأسباب معقدة. ولا تزال آلية حدوث بعض أنواع سلس البول غير واضحة. وينبغي أن تكون الإدارة السريرية فردية بناءً على نوع سلس البول وسببه وآلية حدوثه.
تنصل
بعض محتوى هذه المقالة مأخوذ من مصادر إلكترونية. في حال وجود أي انتهاك لحقوق الملكية الفكرية، يرجى التواصل معنا لإزالته.
المعلومات الطبية الواردة هنا هي لأغراض مرجعية فقط ولا ينبغي استخدامها كأساس للتشخيص السريري أو العلاج.